A 41-year-old nulliparous woman comes to the office due to l'.oss of urine with coughing and sneezing for 4 months. She started wearing a sanitary pad a few days ago due to urine leakage occurring a few times daily The patient has seasonal allergies and has had frequent coughing and sneezing since the start of the spring season. She takes fexofenadine daily and no other medications.
The patient is sexually active with a new partner and uses condoms for contraception. Menses are regular, and her last menstrual period was 2 weeks ago. At age 25, she was treated for chlamydia. She has smoked 10 cigarettes a day since her teens. Her mother has type 2 diabetes mellitus. The patient's blood pressure is 110/70 mm Hg Weight is 55 kg (121 lb), height is 162.5 cm (5 ft 4 in), and BMI is 21 kg/m2 Physical examination shows an irregularly enlarged anteverted and anteflexed uterus. Which of the following would most likely reveal the cause of the patient's urinary symptoms?
A Cystoscopy
B. Nucleic acid amplification testing
C. Serum �-hCG
D. Speculum examination
E. Ultrasonography of the pelvis
F. Urinalysis
G. Urine culture
Một phụ nữ 41 tuổi chưa sinh con đến khám vì tiểu ít kèm theo ho và hắt hơi trong 4 tháng. Cô bắt đầu đeo băng vệ sinh cách đây vài ngày do rò rỉ nước tiểu vài lần mỗi ngày. Bệnh nhân bị dị ứng theo mùa và thường xuyên ho, hắt hơi kể từ đầu mùa xuân. Cô ấy dùng fexofenadine hàng ngày và không dùng thuốc nào khác.
Bệnh nhân có quan hệ tình dục với bạn tình mới và sử dụng bao cao su để tránh thai. Kinh nguyệt đều, kỳ kinh cuối cùng của em là cách đây 2 tuần. Ở tuổi 25, cô được điều trị bệnh chlamydia. Cô đã hút 10 điếu thuốc mỗi ngày kể từ khi còn ở tuổi thiếu niên. Mẹ cô mắc bệnh tiểu đường tuýp 2. Huyết áp của bệnh nhân là 110/70 mm Hg Cân nặng là 55 kg (121 lb), chiều cao là 162,5 cm (5 ft 4 in) và chỉ số BMI là 21 kg/m2 Khám thực thể cho thấy tử cung ngả trước và gập ngược không đều. Điều nào sau đây có thể tiết lộ nguyên nhân gây ra các triệu chứng tiết niệu của bệnh nhân?
A. Nội soi bàng quang
B. Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic
C. Huyết thanh �-hCG
D. Kiểm tra mỏ vịt
E. Siêu âm vùng chậu
F. Phân tích nước tiểu
G. Cấy nước tiểu
This patient has stress urinary incontinence, which refers to involuntary loss of urine due to increased abdominal pressure (eg, coughing, sneezing) Given her enlarged uterus with an irregular contour, the most likely cause of these symptoms is leiomyomata uteri (fibroids). The best test to confirm this diagnosis is ultrasonography of the pelvis, which will demonstrate the size, number, type, and location of these common benign tumors of the myometrium.
An enlarged anteverted and anteflexed uterus will exert direct pressure on the bladder and decrease its capacity Subserosal and pedunculated fibroids are especially likely to compress adjacent organs (blue arrows in above image). Rarely, extremely large fibroids can also cause hydronephrosis and urinary retention due to ureteral impingement
(Choice A) Cystoscopy is performed to visualize the bladder cavity directly to evaluate for cancer. This patient's smoking history increases her risk of bladder cancer, which presents with hematuria, urinary frequency, and/or urge incontinence rather than stress incontinence.
(Choice B) Nucleic acid amplification testing can diagnose chlamydia infection. Chlamydia trachomatis cervicitis or urethritis can cause mucopurulent discharge and dysuria and does not cause incontinence or uterine enlargement
(Choice C) Pregnancy may lead to stress urinary incontinence due to increased intraabdominal pressure as the uterus increases in size, but enlargement of the gravid uterus is uniform, not irregular. Also, an advanced pregnancy is highly unlikely as this patient menstruated 2 weeks ago
(Choice D) Speculum examination can demonstrate pelvic organ prolapse (eg, cystocele), which can cause urinary incontinence, pelvic pressure, and a bulging sensation in the vagina. This etiology is less likely in this patient due to nulliparity
(Choice F) Urinalysis will identify hematuria (bladder carcinoma) or glucosuria (diabetes mellitus). Nocturia and polyuria are hallmarks of diabetes mellitus. Although this patient has a family history of type 2 diabetes mellitus, she is not overweight, and stress urinary incontinence is not a typical presentation
(Choice G) Urine culture is the gold standard test for urinary tract infection, which presents with acute urinary frequency and dysuria, not chronic stress urinary incontinence of prolonged duration.
Educational objective:
Urinary stress incontinence can be a presenting symptom of leiomyomata uteri {fibroids) due to direct pressure on the bladder from an irregularly enlarged uterus. The best imaging modality to diagnose fibroids is ultrasonography of the pelvis
Bệnh nhân này bị tiểu không tự chủ do gắng sức, đề cập đến tình trạng mất nước tiểu không chủ ý do tăng áp lực ổ bụng (ví dụ như ho, hắt hơi). Do tử cung mở rộng với đường viền không đều, nguyên nhân rất có thể gây ra các triệu chứng này là u cơ tử cung (u xơ tử cung). Xét nghiệm tốt nhất để xác nhận chẩn đoán này là siêu âm vùng chậu, nó sẽ cho thấy kích thước, số lượng, loại và vị trí của các khối u lành tính phổ biến này của nội mạc tử cung.
Tử cung bị ngả trước và bị phản cảm mở rộng sẽ gây áp lực trực tiếp lên bàng quang và làm giảm khả năng chứa của nó. U xơ dưới thanh mạc và có cuống đặc biệt có khả năng chèn ép các cơ quan lân cận (mũi tên màu xanh trong hình trên). Hiếm khi, u xơ quá lớn cũng có thể gây thận ứ nước và bí tiểu do chèn ép niệu quản.
(Lựa chọn A) Nội soi bàng quang được thực hiện để quan sát trực tiếp khoang bàng quang nhằm đánh giá ung thư. Tiền sử hút thuốc của bệnh nhân này làm tăng nguy cơ ung thư bàng quang, biểu hiện bằng tiểu máu, tiểu nhiều lần và/hoặc tiểu không tự chủ do cấp bách hơn là tiểu không tự chủ do gắng sức.
(Lựa chọn B) Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic có thể chẩn đoán nhiễm chlamydia. Viêm cổ tử cung hoặc viêm niệu đạo do Chlamydia trachomatis có thể gây ra dịch nhầy và tiểu khó mà không gây tiểu không tự chủ hoặc phì đại tử cung
(Lựa chọn C) Mang thai có thể dẫn đến tình trạng tiểu không tự chủ do căng thẳng do tăng áp lực trong ổ bụng khi tử cung tăng kích thước, nhưng tử cung mang thai mở rộng đồng đều, không đều. Ngoài ra, khả năng mang thai muộn là rất khó xảy ra vì bệnh nhân này đã có kinh nguyệt cách đây 2 tuần.
(Lựa chọn D) Khám bằng mỏ vịt có thể cho thấy sa cơ quan vùng chậu (ví dụ, sa bàng quang), có thể gây tiểu không tự chủ, áp lực vùng chậu và cảm giác phồng lên ở âm đạo. Nguyên nhân này ít có khả năng xảy ra ở bệnh nhân này do con chưa sinh con
(Lựa chọn F) Phân tích nước tiểu sẽ xác định tiểu máu (ung thư biểu mô bàng quang) hoặc glucos niệu (đái tháo đường). Tiểu đêm và đa niệu là dấu hiệu đặc trưng của bệnh đái tháo đường. Mặc dù bệnh nhân này có tiền sử gia đình mắc bệnh đái tháo đường týp 2 nhưng cô ấy không thừa cân và tiểu không tự chủ khi gắng sức không phải là biểu hiện điển hình.
(Lựa chọn G) Cấy nước tiểu là xét nghiệm tiêu chuẩn vàng để phát hiện nhiễm trùng đường tiết niệu, biểu hiện tiểu nhiều lần và khó tiểu cấp tính, không phải là tiểu không tự chủ do căng thẳng mãn tính trong thời gian dài.
Mục tiêu giáo dục:
Tiểu không tự chủ khi gắng sức có thể là triệu chứng biểu hiện của u xơ tử cung do áp lực trực tiếp lên bàng quang từ tử cung to bất thường. Phương thức hình ảnh tốt nhất để chẩn đoán u xơ tử cung là siêu âm vùng chậu
Nhận xét
Đăng nhận xét