A 15-year-old girl is brought to the office due to irregular menstrual periods Menarche was at age 13, and since then her periods have been irregular with cycles varying from 3 to 8 weeks. The patient has no chronic medical issues, has never had surgery, and takes no medications. Her mother and older sister have polycystic ovary syndrome, and both take oral contraceptives The patient has never been sexually active. Vital signs are normal. Physical examination shows normal hair distribution with Tanner V secondary sexual characteristics. Abdominal examination is normal. There is dark red blood noted at the cervical os with no active bleeding Serum prolactin and TSH levels are normal. Administration of micronized oral progesterone results in withdrawal bleeding in 3 days. Pelvic ultrasound reveals normal ovaries and uterus. Which of the following is the most likely explanation of this patient's irregular menstrual periods?
A Androgen excessB. Estrogen deficiency
C. Excess LH secretion
D. Insufficient gonadotropin secretion
E. Intrauterine adhesions
Một cô gái 15 tuổi được đưa đến phòng khám do kinh nguyệt không đều Menarche bắt đầu ở tuổi 13, và kể từ đó kinh nguyệt của cô không đều với chu kỳ thay đổi từ 3 đến 8 tuần. Bệnh nhân không có bệnh mãn tính, chưa từng phẫu thuật và không dùng thuốc. Mẹ và chị gái của cô mắc hội chứng buồng trứng đa nang, cả hai đều uống thuốc tránh thai. Bệnh nhân chưa bao giờ quan hệ tình dục. Các dấu hiệu sinh tồn đều bình thường. Khám thực thể cho thấy sự phân bố lông bình thường với các đặc điểm sinh dục thứ cấp của Tanner V. Khám bụng thì bình thường. Có máu đỏ sẫm ở cổ tử cung và không chảy máu. Nồng độ prolactin và TSH trong huyết thanh bình thường. Dùng progesterone dạng micromet đường uống sẽ gây chảy máu do ngừng thuốc trong 3 ngày. Siêu âm vùng chậu cho thấy buồng trứng và tử cung bình thường. Điều nào sau đây là lời giải thích hợp lý nhất cho tình trạng kinh nguyệt không đều của bệnh nhân này?
Dư thừa Androgen
B. Thiếu hụt estrogen
C. Tiết LH dư thừa
D. Tiết gonadotropin không đủ
E. Dính trong tử cung
The initial menstrual cycles in adolescents are irregular and anovulatory The abnormal uterine bleeding (AUS) that follows menarche is due to immaturity of the developing hypothalamic-pituitary-gonadal axis that produces inadequate quantities and proportions of gonadotropin-releasing hormone, and subsequently FSH and LH, required to induce ovulation. In the absence of ovulation, menstrual cycles lack their regular periodicity The endometrium builds up under the influence of estrogen, but without the influence of progesterone, the cue to slough the endometrium is lacking and menstrual-like bleeding occurs due to estrogen breakthrough bleeding Normally, progesterone is produced in increased amounts by the corpus luteum following ovulation, and withdrawal of this progesterone as the corpus luteum degenerates results in menses.
In patients with AUB, bleeding after exogenous progesterone administration confirms normal endogenous estrogen production and proliferative endometrium. It also eliminates causes of estrogen deficiency (eg, primary ovarian insufficiency), endometrial abnormalities (eg, intrauterine adhesions), and outlet tract abnormalities (eg, imperforate hymen) Treatment of AUB in adolescents
with either progestin-only or combination estrogen/progestin oral contraceptives is indicated when bleeding is disruptive to activities, is heavy, or results in anemia. Anovulation typically resolves 1-4 years postmenarche, after which menstrual cycles normalize.
Chu kỳ kinh nguyệt ban đầu ở thanh thiếu niên không đều và không rụng trứng. Chảy máu tử cung bất thường (AUS) sau khi có kinh là do sự phát triển chưa trưởng thành của trục vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục tạo ra không đủ số lượng và tỷ lệ hormone giải phóng gonadotropin, sau đó là FSH và LH. , cần thiết để kích thích rụng trứng. Trong trường hợp không rụng trứng, chu kỳ kinh nguyệt thiếu tính chu kỳ đều đặn Nội mạc tử cung hình thành dưới ảnh hưởng của estrogen, nhưng không có ảnh hưởng của progesterone, thiếu dấu hiệu để bong nội mạc tử cung và chảy máu giống như kinh nguyệt xảy ra do chảy máu đột ngột do estrogen Thông thường, progesterone được sản xuất với số lượng tăng lên bởi hoàng thể sau khi rụng trứng và việc rút progesterone này khi hoàng thể thoái hóa sẽ dẫn đến kinh nguyệt.
Ở bệnh nhân AUB, chảy máu sau khi dùng progesterone ngoại sinh xác nhận việc sản xuất estrogen nội sinh bình thường và nội mạc tử cung tăng sinh. Nó cũng loại bỏ các nguyên nhân gây thiếu hụt estrogen (ví dụ, suy buồng trứng nguyên phát), các bất thường nội mạc tử cung (ví dụ, dính trong tử cung) và các bất thường ở đường ra (ví dụ, màng trinh không thủng)
Thuốc tránh thai đường uống chỉ chứa progestin hoặc kết hợp estrogen/progestin được chỉ định khi chảy máu làm cản trở hoạt động, ra máu nhiều hoặc dẫn đến thiếu máu. Quá trình rụng trứng thường hết sau 1-4 năm sau khi có kinh, sau đó chu kỳ kinh nguyệt sẽ bình thường trở lại.
(Choice B) Estrogen deficiency, characteristic of primary ovarian insufficiency, typically presents with secondary amenorrhea. Patients with estrogen deficiency do not have bleeding after progesterone stimulation due to the lack of proliferative endometrium.
(Choice E) Intrauterine adhesions (eg, Asherman syndrome) are a cause of secondary amenorrhea typically due to previous uterine instrumentation (eg, dilation and curettage) or infection (eg, endometritis). In these patients, a progesterone withdrawal bleed does not occur due to the lack of endometrial tissue.
Educational objective:
The initial menstrual cycles in adolescents are irregular and anovulatory due to hypothalamic-pituitary-gonadal axis immaturity and insufficient secretion of gonadotropin-releasing hormone.
(Lựa chọn A và C) Tiết LH quá mức và dư thừa androgen là đặc điểm của hội chứng buồng trứng đa nang. Đặc điểm lâm sàng bao gồm kinh nguyệt không đều, dấu hiệu rậm lông và nhiều u nang buồng trứng nhỏ “chuỗi ngọc trai” trên siêu âm. Bệnh nhân này không có dấu hiệu rậm lông và cho thấy buồng trứng bình thường trên siêu âm, khiến chẩn đoán này ít có khả năng hơn
(Lựa chọn B) Thiếu hụt estrogen, đặc trưng của suy buồng trứng nguyên phát, thường biểu hiện bằng vô kinh thứ phát. Bệnh nhân bị thiếu hụt estrogen không bị chảy máu sau khi kích thích progesterone do nội mạc tử cung không tăng sinh.
(Lựa chọn E) Dính trong tử cung (ví dụ, hội chứng Asherman) là nguyên nhân gây vô kinh thứ phát thường do dụng cụ tử cung trước đó (ví dụ, nong và nạo) hoặc nhiễm trùng (ví dụ, viêm nội mạc tử cung). Ở những bệnh nhân này, chảy máu do ngừng progesterone không xảy ra do thiếu mô nội mạc tử cung.
Mục tiêu giáo dục:
Chu kỳ kinh nguyệt ban đầu ở thanh thiếu niên không đều và không rụng trứng do trục hạ đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục chưa trưởng thành và bài tiết hormone giải phóng gonadotropin không đủ.
Nhận xét
Đăng nhận xét