A 48-year-old woman comes to the clinic due to dyspareunia, which has worsened over the last 4 months. Five years ago, the patient underwent radiation and chemotherapy for stage II cervical cancer. She has not been sexually active for several years due to fear of cervical cancer recurrence. Now the patient has a new partner and is using over-the-counter lubricants during intercourse but still experiences pain with penetration She has had no postcoital bleeding, dysuria, or abnormal vaginal discharge The patient has a 20- pack-year smoking history. She has not had a menstrual period since completing radiation therapy Vital signs are normal. Examination shows thin vuIvar skin with shrinkage of clitoral t•issue. The vaginal introitus is narrow, and the vaginal mucosa appears pale The cervix appears scarred consistent with postradiation changes but has no raised, nodular, or friable lesions. Which of the following is the most likely cause of this patient's condition?
A Atrophic vaginitis
B. Lichen planus
C. Lichen sclerosus
D. Recurrent cervical cancer
E. Vulvar intraepithelial neoplasia
F. Vulvodynia
Một phụ nữ 48 tuổi đến phòng khám vì chứng khó giao hợp, tình trạng ngày càng trầm trọng hơn 4 tháng qua. Cách đây 5 năm, bệnh nhân đã trải qua xạ trị và hóa trị để điều trị ung thư cổ tử cung giai đoạn II. Cô đã không quan hệ tình dục trong nhiều năm vì sợ ung thư cổ tử cung tái phát. Hiện bệnh nhân đã có bạn tình mới và đang sử dụng chất bôi trơn không kê đơn khi giao hợp nhưng vẫn thấy đau khi giao hợp. Cô ấy không bị chảy máu sau giao hợp, tiểu khó hoặc tiết dịch âm đạo bất thường. Bệnh nhân có tiền sử hút thuốc lá 20 gói/năm. Cô ấy chưa có kinh nguyệt kể từ khi hoàn thành xạ trị. Các dấu hiệu sinh tồn vẫn bình thường. Khám thấy da âm hộ mỏng kèm theo sự co rút của mô âm vật. Âm đạo hẹp, niêm mạc âm đạo nhợt nhạt. Cổ tử cung có sẹo phù hợp với những thay đổi sau chiếu xạ nhưng không có tổn thương nổi lên, dạng nốt hoặc dễ vỡ. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra tình trạng của bệnh nhân này?
A. Viêm teo âm đạo
B. Địa y phẳng
C. Xơ cứng địa y
D. Ung thư cổ tử cung tái phát
E. Tân sinh nội biểu mô âm hộ
F. Vulvodynia
Genitourinary syndrome of menopause
• Vulvovaginal dryness, irritation, pruritus
• Dyspareunia
Symptoms • Vaginal bleeding
• Urinary incontinence, recurrent urinary tract infection
• Pelvic pressure
• Narrowed introitus
Physical examination • Pale mucosa, ! elasticity, ! rugae
• Petechiae
, fissures
• Loss of labial volume
Treatment
• Vaginal moisturizer & lubricant
• Topical vaginal estrogen
This patient has atrophic vaginitis (or the genitourinary syndrome of menopause) from medically-induced menopause due to radiation and chemotherapy treatment for cervical cancer resulting in ovarian follicle depletion. Estrogen maintains the moisture, blood flow, and collagen content (eg, elasticity, turgor) of the vulvovaginal tissues (eg, vagina, vulva, urethra) Patients with low estrogen levels eventually develop dryness and decreased blood flow and elasticity in these estrogen-dependent tissues.
Symptoms of estrogen deficiency are due to thinning of the vulvar skin (eg, irritation), narrowing of the vaginal introitus (eg, dyspareunia), and loss of natural lubrication (eg, dryness). Physical examination findings include pale, easily-denuded, retracted, atrophic vulvovaginal epithelium (eg, clitoral shrinkage). First-line treatment includes over-the-counter lubricants or moisturizers. Persistent or severe symptoms are treated with vaginal estr,ogen
(Choice 8) Lichen planus is a chronic, inflammatory skin dy:strophy that results in glazed, brightly erythematous, vulvar lesions with a purple hue that may be overlaid by white reticular lines (ie, Wickham striae).
(Choice C) Patients with lichen sclerosus have thin, wrinkled vulvar skin that can form into thickened white plaques that eventually obliterate the labia majora and minora, scarring the normal external landmarks. In contrast to atrophic vaginitis, lichen sclerosus does not affect the vagina.
(Choice D) Recurrent cervical cancer typically presents with abnormal bleeding from raised, friable cervical nodules (not seen in this patient)
(Choice E) Vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) creates asymptomatic or pruritic vulvar lesions, particularly in smokers. VIN typically appears as raised, multifocal vulvar lesions (eg, white, erythematous, hyperpigmented), which are not seen in this patient
(Choice F) Vulvodynia causes dyspareunia due to a sharp, burning pain on the vulvar vestibule often triggered by touch (eg, positive Q-tip test) Patients may have vestibular erythema but no associated vaginal tissue narrowing or clitoral tissue shrinkage.
Educational objective:
Atrophic vaginitis (genitourinary syndrome of menopause) is due to low estrogen levels, which cause decreased vulvovaginal tissue elasticity and blood flow. Patients may have resultant dyspareunia due to narrowing of the vaginal introitus and dryness from loss of natural lubrication. Treatment is with lubricants or moisturizers; vaginal estrogen is used for persistent or severe symptoms.
Hội chứng tiết niệu sinh dục thời kỳ mãn kinh
• Âm hộ khô, kích ứng, ngứa
• Đau giao hợp
Triệu chứng • Chảy máu âm đạo
• Tiểu không tự chủ, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
• Áp lực vùng chậu
• Âm đạo thu hẹp
Khám thực thể • Niêm mạc nhợt nhạt, ! độ đàn hồi, ! thảm đỏ
• Đốm xuất huyết
, vết nứt
• Mất thể tích môi
Sự đối đãi
• Kem dưỡng ẩm và bôi trơn âm đạo
• Thuốc bôi estrogen âm đạo
Bệnh nhân này bị viêm teo âm đạo (hoặc hội chứng tiết niệu sinh dục của thời kỳ mãn kinh) do mãn kinh do dùng thuốc do xạ trị và hóa trị đối với ung thư cổ tử cung dẫn đến suy giảm nang trứng buồng trứng. Estrogen duy trì độ ẩm, lưu lượng máu và hàm lượng collagen (ví dụ: độ đàn hồi, độ đàn hồi) của các mô âm hộ (ví dụ: âm đạo, âm hộ, niệu đạo). Bệnh nhân có nồng độ estrogen thấp cuối cùng sẽ bị khô, giảm lưu lượng máu và độ đàn hồi ở các mô phụ thuộc estrogen này. mô.
Các triệu chứng thiếu hụt estrogen là do mỏng da âm hộ (ví dụ, kích ứng), thu hẹp âm đạo (ví dụ, giao hợp đau) và mất chất bôi trơn tự nhiên (ví dụ, khô). Kết quả khám lâm sàng bao gồm biểu mô âm hộ âm đạo nhợt nhạt, dễ bong tróc, co rút, teo (ví dụ, co rút âm vật). Điều trị đầu tiên bao gồm chất bôi trơn hoặc chất dưỡng ẩm không kê đơn. Các triệu chứng dai dẳng hoặc nghiêm trọng được điều trị bằng thuốc kích thích âm đạo
(Lựa chọn B) Lichen phẳng là một bệnh viêm da mãn tính, bệnh teo da dẫn đến các tổn thương âm hộ mờ, ban đỏ sáng, có màu tím và có thể được bao phủ bởi các đường lưới màu trắng (ví dụ, sọc Wickham).
(Lựa chọn C) Bệnh nhân bị lichen sclerosus có da âm hộ mỏng, nhăn nheo, có thể tạo thành các mảng trắng dày lên, cuối cùng làm tắc nghẽn môi lớn và môi bé, để lại sẹo ở các mốc bình thường bên ngoài. Ngược lại với viêm teo âm đạo, lichen sclerosus không ảnh hưởng đến âm đạo.
(Lựa chọn D) Ung thư cổ tử cung tái phát thường có biểu hiện chảy máu bất thường do các nốt cổ tử cung nổi lên, dễ vỡ (không thấy ở bệnh nhân này)
(Lựa chọn E) Tân sinh nội biểu mô âm hộ (VIN) tạo ra các tổn thương âm hộ không có triệu chứng hoặc ngứa, đặc biệt ở những người hút thuốc. VIN thường xuất hiện dưới dạng tổn thương âm hộ đa ổ, nổi lên (ví dụ: màu trắng, ban đỏ, tăng sắc tố), không thấy ở bệnh nhân này
(Lựa chọn F) Vulvodynia gây khó giao hợp do đau nhói, rát ở tiền đình âm hộ, thường do chạm vào (ví dụ xét nghiệm Q-tip dương tính) Bệnh nhân có thể bị ban đỏ tiền đình nhưng không liên quan đến hẹp mô âm đạo hoặc co rút mô âm vật.
Mục tiêu giáo dục:
Viêm teo âm đạo (hội chứng tiết niệu sinh dục thời kỳ mãn kinh) là do nồng độ estrogen thấp, làm giảm độ đàn hồi của mô âm hộ và lưu lượng máu. Bệnh nhân có thể bị giao hợp đau do thu hẹp âm đạo và khô do mất chất bôi trơn tự nhiên. Điều trị bằng chất bôi trơn hoặc chất dưỡng ẩm; estrogen âm đạo được sử dụng cho các triệu chứng dai dẳng hoặc nghiêm trọng.
Nhận xét
Đăng nhận xét