QUESTION 24

 

A 35-year-old woman is being evaluated for a breast mass first noticed during a routine physical examination last week. The patient had bilateral reduction mammoplasty for mammary hyperplasia 2 years ago She takes no medications and has no allergies; her paternal grandmother died at age 65 of breast cancer. Breast examination shows a fixed mass palpated in the upper outer quadrant of the right breast Mammography shows a 3 x 3-cm spiculated mass with coarse calcifications in the upper outer quadrant of the right breast Ultrasonography of the breast shows a hyperechoic mass. Core biopsy shows foamy macrophages and fat globules, and the mass is excised with concordant pathologic findings Which of the following is the most appropriate course of action in management of this patient?
A Axillary node dissection
B. MRI of the breast
C. Radiation therapy
D. Reassurance and routine follow-up
E. Simple mastectomy

Một phụ nữ 35 tuổi đang được đánh giá khối u ở vú được phát hiện lần đầu tiên trong lần khám sức khỏe định kỳ vào tuần trước. Bệnh nhân đã phẫu thuật thu gọn vú hai bên do tăng sản vú cách đây 2 năm. Cô ấy không dùng thuốc và không bị dị ứng; bà nội của cô qua đời ở tuổi 65 vì bệnh ung thư vú. Khám vú cho thấy một khối cố định được sờ thấy ở góc phần tư phía trên bên ngoài của vú phải. Chụp X quang vú cho thấy một khối gai 3 x 3 cm có vôi hóa thô ở góc phần tư phía trên bên ngoài của vú phải. Siêu âm vú cho thấy một khối tăng âm. Sinh thiết lõi cho thấy các đại thực bào sủi bọt và các giọt mỡ, và khối u được cắt bỏ với các kết quả bệnh lý phù hợp Điều nào sau đây là hành động thích hợp nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?

Bóc tách hạch nách

B. MRI vú

C. Xạ trị

D. Đảm bảo và theo dõi thường xuyên

E. Phẫu thuật cắt bỏ vú đơn giản

Benign breast disease

Clinical features

• Solitary, well-circumscribed, mobile mass • +/- Tenderness

• Multiple, diffuse nodulocystic masses • Cyclic premenstrual tenderness

• Solitary, well-circumscribed, mobile mass • Cyclic premenstrual tenderness

• Post-trauma/surgery • Firm, irregular mass • +/- Ecchymosis, skin/nipple retraction

This patient most likely has fat necrosis of the breast. This benign condition is associated with breast surgery (eg, breast reduction/reconstruction) and trauma (eg, seatbelt injury) Fat necrosis can mimic breast cancer in its clinical and radiographic presentation because it commonly presents as a fixed mass with skin or nipple retraction and gives the appearance of calcifications on mammography. Ultrasonography can demonstrate a hyperechoic mass, which often correlates with a benign etiology Biopsy is diagnostic and typically shows fat globules and foamy histiocytes
Despite benign biopsy results, the entire mass is often excised due to concerning findings of calcifications on mammography and a fixed irregular mass on clinical examination. Once the diagnosis is confirmed with pathologic analysis, routine annual screening is sufficient as the risk of breast cancer is not increased.

(Choices A, C, and E) Radiation and surgery are not indicated for this nonmalignant condition. Prophylactic mastectomy can be considered in patients with a strong family history of breast cancer, such as a patient with ?.1 first-degree relatives with breast cancer before age 50, or a hereditary oncogenic mutation.

(Choice 8) MRI of the breast is used for the screening of high-risk patients (eg, BRCA carrier, first degree relative of known BRCA carrier) and the evaluation of disease extent and chemotherapy response in breast cancer patients Further imaging is not necessary with this patient as excisional biopsy confirmed a benign condition.

Educational objective:
Fat necrosis of the breast is a benign condition with clinical and radiographic findings similar to breast cancer, including skin or nipple retraction and calcifications on mammography. Biopsy will reveal fat globules and foamy histiocytes in fat necrosis. No further workup is indicated for excised lesions.

Bệnh nhân này rất có thể bị hoại tử mỡ ở vú. Tình trạng lành tính này có liên quan đến phẫu thuật vú (ví dụ, thu nhỏ/tái tạo vú) và chấn thương (ví dụ, chấn thương dây an toàn). Hoại tử mỡ có thể giống ung thư vú trong biểu hiện lâm sàng và X quang vì nó thường biểu hiện dưới dạng một khối cố định với sự co rút da hoặc núm vú và cho thấy sự xuất hiện của vôi hóa trên chụp nhũ ảnh. Siêu âm có thể cho thấy một khối tăng âm, thường liên quan đến nguyên nhân lành tính. Sinh thiết có tính chất chẩn đoán và thường cho thấy các giọt mỡ và tế bào mô bọt

Mặc dù kết quả sinh thiết lành tính, toàn bộ khối thường được cắt bỏ do phát hiện vôi hóa trên chụp X quang tuyến vú và một khối cố định không đều khi khám lâm sàng. Sau khi chẩn đoán được xác nhận bằng phân tích bệnh lý, việc sàng lọc định kỳ hàng năm là đủ vì nguy cơ ung thư vú không tăng lên.

(Lựa chọn A, C và E) Xạ trị và phẫu thuật không được chỉ định cho tình trạng không ác tính này. Phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng có thể được xem xét ở những bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú, chẳng hạn như bệnh nhân có người thân thế hệ thứ nhất mắc bệnh ung thư vú trước 50 tuổi hoặc đột biến gen gây ung thư di truyền.

(Lựa chọn 8) MRI vú được sử dụng để sàng lọc những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: người mang gen BRCA, họ hàng thế hệ thứ nhất của người mang gen BRCA đã biết) và đánh giá mức độ bệnh cũng như đáp ứng hóa trị ở bệnh nhân ung thư vú. Không cần chụp thêm hình ảnh với bệnh nhân này vì sinh thiết cắt bỏ đã xác nhận tình trạng lành tính.

Mục tiêu giáo dục:

Hoại tử mỡ ở vú là một tình trạng lành tính với các dấu hiệu lâm sàng và X quang tương tự như ung thư vú, bao gồm co rút da hoặc núm vú và vôi hóa trên chụp X quang vú. Sinh thiết sẽ phát hiện các hạt mỡ và tế bào mô bọt trong hoại tử mỡ. Không có chỉ định làm việc tiếp theo đối với các tổn thương đã được cắt bỏ.