QUESTION 24

 

A 53-year-old woman, gravida 2 para 2, comes to the office due to right -sided pelvic pain that has worsened over the past 3 months. She has experienced bloating and hot flashes since her last menstrual period a year ago The patient has recently become sexually active with a new partner and is not using condoms. She was diagnosed and treated for chlamydia in her 40s. She has no other medical problems and had a bilateral tubal ligation at age 35 after cesarean delivery of her second child. The patient smokes 10 cigarettes daily and drinks alcohol socially. Her temperature is 36.7 C (98 F) and blood pressure is 110/70 mm Hg. Leukocyte count is 8200/mm3. �-hCG is undetectable. Pelvic ultrasonography shows a 7-cm right ovarian mass with solid components, thick septations, and a moderate amount of peritoneal fluid. Which of the following is the most likely explanation for these findings?
A Abnormal proliferation of tubal epithelium
B. Ascending infection from the cervix
C. Ectopic implantation of endometrial glands
D. Excessive growth of well-differentiated ectodermal cells
E. Obstruction from fluid accumulation in the fallopian tube

Một phụ nữ 53 tuổi, gradida 2 para 2, đến phòng khám vì đau vùng chậu bên phải, tình trạng ngày càng trầm trọng hơn 3 tháng qua. Cô ấy bị đầy hơi và bốc hỏa kể từ kỳ kinh nguyệt cuối cùng cách đây một năm. Bệnh nhân gần đây đã quan hệ tình dục với bạn tình mới và không sử dụng bao cao su. Cô được chẩn đoán và điều trị bệnh chlamydia ở tuổi 40. Cô ấy không có vấn đề y tế nào khác và đã thắt ống dẫn trứng hai bên ở tuổi 35 sau khi sinh mổ đứa con thứ hai. Bệnh nhân hút 10 điếu thuốc mỗi ngày và uống rượu giao tiếp. Nhiệt độ của cô ấy là 36,7 C (98 F) và huyết áp là 110/70 mm Hg. Số lượng bạch cầu là 8200/mm3. �-hCG không thể phát hiện được. Siêu âm vùng chậu cho thấy một khối buồng trứng phải 7 cm với các thành phần rắn, vách ngăn dày và một lượng dịch phúc mạc vừa phải. Điều nào sau đây là lời giải thích hợp lý nhất cho những phát hiện này?

Sự tăng sinh bất thường của biểu mô ống

B. Nhiễm trùng tăng dần từ cổ tử cung

C. Cấy tuyến nội mạc tử cung ngoài tử cung

D. Sự phát triển quá mức của các tế bào ngoại bì biệt hóa tốt

E. Tắc nghẽn do tích tụ chất lỏng trong ống dẫn trứng

Epithelial ovarian carcinoma refers to a malignancy involving the ovary, fallopian tube, and peritoneum Histologically, abnormalities can begin at any of these sites and present with the hallmark large ovarian mass and widespread pelvic and abdominal metastasis regardless of primary origin.
Ultrasound is the first-line imaging modality to investigate pelvic pain and/or an adnexal mass. This patient's findings of a large ovarian mass with thick septations, solid components, and peritoneal free fluid (ascites) are concerning for malignancy rather than a benign or infectious etiology The presence of peritoneal fluid in a postmenopausal woman is pathologic and is the origin of the typical symptoms of bloating, pain, early satiety/anorexia, and abdominal distension seen in ovarian cancer.

Ung thư biểu mô buồng trứng đề cập đến một khối u ác tính liên quan đến buồng trứng, ống dẫn trứng và phúc mạc. Về mặt mô học, các bất thường có thể bắt đầu ở bất kỳ vị trí nào trong số này và biểu hiện bằng khối u buồng trứng lớn và di căn lan rộng vùng chậu và bụng bất kể nguồn gốc nguyên phát.

Siêu âm là phương pháp hình ảnh đầu tiên để kiểm tra tình trạng đau vùng chậu và/hoặc khối u phần phụ. Phát hiện của bệnh nhân này về một khối buồng trứng lớn với các vách ngăn dày, các thành phần rắn và dịch tự do trong phúc mạc (cổ trướng) liên quan đến bệnh ác tính hơn là nguyên nhân lành tính hoặc nhiễm trùng. Sự hiện diện của dịch phúc mạc ở phụ nữ sau mãn kinh là bệnh lý và là nguồn gốc của các triệu chứng điển hình của đầy hơi, đau đớn, cảm giác no/chán ăn sớm và chướng bụng gặp ở ung thư buồng trứng.

(Choice 8) Ascending infection from the cervix causes pelvic inflammatory disease with a potential complication of tubo-ovarian abscess (TOA) A TOA appears as a complex multilocular mass involving the tube and ovary on pelvic ultrasound. Pelvic inflammatory disease is unlikely in a patient without a fever and leukocytosis.

(Choice C) Endometriomas are ovarian masses arising from ectopic implantation of endometrial gland on the ovarian surface, and are a common cause of pelvic pain in premenopausal patients Ultrasonography demonstrates a homogenous cyst with internal echoes (eg, "ground glass") rather than a multiloculated mass with septations in a postmenopausal patient

(Choice D) Hyperechoic nodules and calcifications are ultrasound features of a mature cystic teratoma (eg, dermoid cyst), a benign ovarian tumor arising from ectodermal cells. Dermoid cysts can have solid components but do not exhibit multiple septae or cause ascites.

(Choice E) A hydrosalpinx is caused by fluid accumulation in a fallopian tube due to blockage by either adhesions (eg, pelvic inflammatory disease) or surgery (eg, bilateral tubal ligation) Ultrasound would demonstrate a mass separate from the ovary rather than an ovarian tumor.

Educational objective:
Ovarian cancer can present as an adnexal mass with pelvic pain and bloating due to abnormal proliferation of ovarian or tubal epithelium or peritoneum. Ultrasound features suggesting m alignancy are a solid mass with thick septations and the presence of ascites

(Lựa chọn 8) Nhiễm trùng tăng dần từ cổ tử cung gây ra bệnh viêm vùng chậu với biến chứng tiềm ẩn là áp xe vòi-buồng trứng (TOA) TOA xuất hiện dưới dạng một khối đa bào phức tạp liên quan đến ống và buồng trứng trên siêu âm vùng chậu. Bệnh viêm vùng chậu khó xảy ra ở bệnh nhân không sốt và tăng bạch cầu.

(Lựa chọn C) Lạc nội mạc tử cung là khối u buồng trứng phát sinh từ việc cấy tuyến nội mạc tử cung ngoài tử cung trên bề mặt buồng trứng và là nguyên nhân phổ biến gây đau vùng chậu ở bệnh nhân tiền mãn kinh. Siêu âm cho thấy một u nang đồng nhất với tiếng vang bên trong (ví dụ: "thủy tinh mờ") chứ không phải là một khối u khối nhiều ngăn có vách ngăn ở bệnh nhân sau mãn kinh

(Lựa chọn D) Các nốt tăng âm và vôi hóa là đặc điểm siêu âm của u quái nang trưởng thành (ví dụ, u nang bì), một khối u buồng trứng lành tính phát sinh từ các tế bào ngoài da. U nang bì có thể có thành phần rắn nhưng không có nhiều vách ngăn hoặc gây cổ trướng.

(Lựa chọn E) Hydrosalpinx là do chất lỏng tích tụ trong ống dẫn trứng do tắc nghẽn do dính (ví dụ, bệnh viêm vùng chậu) hoặc phẫu thuật (ví dụ, thắt ống dẫn trứng hai bên) Siêu âm sẽ cho thấy một khối tách biệt khỏi buồng trứng chứ không phải buồng trứng khối u.

Mục tiêu giáo dục:

Ung thư buồng trứng có thể biểu hiện dưới dạng một khối u ở phần phụ kèm theo đau vùng chậu và chướng bụng do sự tăng sinh bất thường của biểu mô buồng trứng, ống dẫn trứng hoặc phúc mạc. Đặc điểm siêu âm cho thấy sự liên kết của m là một khối đặc có vách ngăn dày và có sự hiện diện của cổ trướng