QUESTION 25

 A 20-year-old woman comes to the office for a refill of oral contraceptives The patient is in a new monogamous relationship that began 6 months ago. The couple also uses condoms as back-up contraception. The patient became sexually active at age 14 and has had 5 lifetime partners Her last menstrual period was 2 weeks ago. The patient has regular menses lasting 4-5 days every 28 days. The periods were previously accompanied by menstrual cramps for the first 2 days, as well as the day before. This pain has improved since she started taking oral contraceptives along with ibuprofen. The patient did not receive human papillomavirus vaccination and has never had a Pap test or pelvic examination. Medical history is unremarkable. She smokes cigarettes socially but does not use alcohol or illicit drugs Vital signs are normal. Physical examination shows normal external genitalia without any lesions. What is the most appropriate next step in management of this patient?

A Give human papillomavirus (HPV) vaccine
B. Perform Pap test
C. Perform Pap test with HPV test
D. Provide reassurance and schedule follow-up for next year

E. Test for HPV and, if negative, give vaccine

Một phụ nữ 20 tuổi đến văn phòng để mua thêm thuốc tránh thai. Bệnh nhân đang có mối quan hệ một vợ một chồng mới bắt đầu từ 6 tháng trước. Cặp đôi còn sử dụng bao cao su để tránh thai dự phòng. Bệnh nhân bắt đầu quan hệ tình dục từ năm 14 tuổi và đã có 5 bạn tình trong đời. Kỳ kinh cuối cùng của cô là cách đây 2 tuần. Bệnh nhân có kinh nguyệt đều đặn kéo dài 4-5 ngày, cứ 28 ngày lại có kinh. Các kỳ kinh trước đây đi kèm với đau bụng kinh trong 2 ngày đầu tiên, cũng như ngày hôm trước. Cơn đau này đã thuyên giảm kể từ khi cô bắt đầu dùng thuốc tránh thai cùng với ibuprofen. Bệnh nhân chưa được chủng ngừa papillomavirus ở người và chưa bao giờ làm xét nghiệm Pap hoặc khám vùng chậu. Lịch sử y tế là không đáng kể. Cô ấy hút thuốc lá giao tiếp nhưng không sử dụng rượu hoặc ma túy trái phép. Các dấu hiệu sinh tồn đều bình thường. Khám thực thể cho thấy cơ quan sinh dục ngoài bình thường, không có tổn thương. Bước tiếp theo thích hợp nhất trong quản lý bệnh nhân này là gì?

A Tiêm vắc xin ngừa vi rút u nhú ở người (HPV)

B. Thực hiện xét nghiệm Pap

C. Thực hiện xét nghiệm Pap với xét nghiệm HPV

D. Cung cấp sự trấn an và lên lịch theo dõi cho năm tới

E. Xét nghiệm HPV và nếu âm tính thì tiêm vắc-xin

Human papillomavirus
• Cervical cancer • Vulvar & vaginal cancers • Anal cancer • Penile cancer • Oropharyngeal cancer • Genital warts	Disease associations
• All girls & women* age 11-26 • Boys & men age 9-21 (9-26 for men who have sex with men; individuals with HIV)	Vaccine indications

*Including those with history of genital warts, abnormal cytology, or positive humanpapillomavirus DNA test.
Human papillomavirus (HPV) is the most common sexually transmitted infection and has been linked to multiple diseases, including condylomata acuminata as well as vulvar, vaginal, anal, oropharyngeal, and cervical cancer. Persistent HPV infection (particularly with types 16 and 18) results in cellular dysplasia as the incorporation of viral DNA creates increased pro-oncogenic protein expression and inhibits normal cellular regulation The HPV vaccination induces an antibody response that decreases the risk of future HPV infection and subsequent related diseases. Routine administration of the vaccine series begins at age 11-12, and catchup vaccination should be offered until age 26 for patients w,ho are either unvaccinated or did not complete the series (Choice D).

(Choices Band C) Pap testing begins at age 21 in immunocompetent patients regardless of the age of onset of sexual activity or number of sexual partners Although most young women (age <30) become infected with HPV shortly after the onset of sexual activity, the infection is typically cleared and does not progress to cervical dysplasia or cancer. Routine HPV testing in this population increases the rate of unnecessary cervical procedures and thereby increases the risk of pregnancy complications (eg, cervical
insufficiency}

(Choice E) Previous or current HPV infection is not a contraindication to HPV vaccination. In addition, HPV testing in this age group is not indicated due to high rates of both infection and clearance.

Educational objective:
Human papillomavirus (HPV} vaccination is recommended to prevent HPV-related disease; it is administered beginning at age 11-12 and can be received until age 26. Cervical cancer screening with Pap testing begins at age 21 regardless of the age of onset of sexual activity in immunocompetent patients

*Bao gồm những người có tiền sử mụn cóc sinh dục, tế bào học bất thường hoặc xét nghiệm DNA humanpapillomavirus dương tính.

Papillomavirus ở người (HPV) là bệnh lây truyền qua đường tình dục phổ biến nhất và có liên quan đến nhiều bệnh, bao gồm cả condylomata acuminata cũng như ung thư âm hộ, âm đạo, hậu môn, hầu họng và cổ tử cung. Nhiễm HPV dai dẳng (đặc biệt với loại 16 và 18) dẫn đến loạn sản tế bào do sự kết hợp của DNA virus làm tăng biểu hiện protein gây ung thư và ức chế sự điều hòa bình thường của tế bào. Tiêm phòng HPV tạo ra phản ứng kháng thể làm giảm nguy cơ nhiễm HPV trong tương lai và các biến chứng tiếp theo. các bệnh liên quan. Việc tiêm vắc xin định kỳ bắt đầu từ 11-12 tuổi và nên tiêm vắc xin bổ sung cho đến 26 tuổi đối với những bệnh nhân chưa được tiêm chủng hoặc chưa hoàn thành loạt vắc xin (Lựa chọn D).

(Choices Band C) Xét nghiệm Pap bắt đầu ở tuổi 21 ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường bất kể độ tuổi bắt đầu hoạt động tình dục hoặc số lượng bạn tình. Mặc dù hầu hết phụ nữ trẻ (<30 tuổi) đều bị nhiễm HPV ngay sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, nhiễm trùng thường được loại bỏ và không tiến triển thành chứng loạn sản cổ tử cung hoặc ung thư. Xét nghiệm HPV định kỳ ở nhóm đối tượng này làm tăng tỷ lệ các thủ thuật cổ tử cung không cần thiết và do đó làm tăng nguy cơ biến chứng thai kỳ (ví dụ, cổ tử cung

thiếu sót}

(Lựa chọn E) Việc nhiễm HPV trước đây hoặc hiện tại không phải là chống chỉ định tiêm phòng HPV. Ngoài ra, xét nghiệm HPV ở nhóm tuổi này không được chỉ định do tỷ lệ lây nhiễm và sạch virus cao.

Mục tiêu giáo dục:

Nên tiêm vắc-xin vi-rút u nhú ở người (HPV} để ngăn ngừa bệnh liên quan đến HPV; vắc-xin này được tiêm bắt đầu từ 11-12 tuổi và có thể tiêm cho đến 26 tuổi. Sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng xét nghiệm Pap bắt đầu ở tuổi 21 bất kể độ tuổi bắt đầu quan hệ tình dục. hoạt động ở bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường