A 42-year-old woman, gravida 3 para 3, comes to the office due to left breast swelling and pain that has worsened over the past month. The patient weaned her youngest child from breastfeeding approximately 2 months ago. She last saw a health care provider a month ago for mastitis and was prescribed antibiotics. Her BMI is 46.6 kg/m2• Temperature is 37.6 C (99 7 F) and blood pressure is 110168 mm Hg. Physical examination reveals a morbidly obese woman in no apparent distress. Breast examination shows a left breast that is diffusely warm and erythematous with some dimpling The right breast appears normal. Which of the following is the most likely diagnosis?
A Breast abscess
B. Fat necrosis
C. Fibroadenoma
D. Infiltrating ductal carcinoma
E. Inflammatory breast carcinoma
F IntraductaI papilloma
G. Lobular breast carcinoma
H. Mastitis
Một phụ nữ 42 tuổi, gradida 3 para 3, đến phòng khám do ngực trái sưng và đau ngày càng trầm trọng hơn tháng qua. Bệnh nhân đã cai sữa cho con út cách đây khoảng 2 tháng. Lần cuối cùng cô ấy gặp nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là một tháng trước vì bệnh viêm vú và được kê đơn thuốc kháng sinh. Chỉ số BMI của cô ấy là 46,6 kg/m2. Nhiệt độ là 37,6 C (99 7 F) và huyết áp là 110168 mm Hg. Khám thực thể cho thấy một phụ nữ béo phì bệnh lý không có biểu hiện đau khổ rõ ràng. Khám vú cho thấy vú trái ấm lan tỏa và ban đỏ kèm theo một số vết lõm. Vú bên phải trông bình thường. Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?
A. Áp xe vú
B. Hoại tử mỡ
C. U xơ tuyến
D. Ung thư biểu mô ống xâm nhập
E. Ung thư vú dạng viêm
F U nhú nội ống
G. Ung thư biểu mô tiểu thùy vú
H. Viêm vú
This patient's clinical features are most likely due to inflammatory breast carcinoma (IBC). This rare but aggressive cancer classically presents as rapid-onset edematous cutaneous thickening with a "peau d'orange" appearance (eg, superficial dimpling, fine pitting) The affected breast is edematous, erythematous, and painful Itching, a palpable breast mass, and nipple changes (eg, flattening/retraction) may also be present Patients commonly have axillary lymphadenopathy suggesting metastatic disease.
The next step in evaluation should include mammography and ultrasound. Tissue biopsy is necessary to confirm the diagnosis.
(Choices A and H) Clinically, IBC can be confused with an infectious process (eg, mastitis, abscess) due to the common symptoms of warmth, pain, and erythema However, infection typically is accompanied by fever and improves with antibiotic treatment In addition, the peau d'orange findings make an infection unlikely
(Choice B) Fat necrosis typically presents as an ill-defined, firm breast mass with irregular borders and a history of local breast trauma or surgery. Cutaneous findings with fat necrosis of the breast may be absent or may manifest as localized ecchymosis, not diffuse edema and erythema.
(Choice C) Fibroadenoma is a benign, palpable breast mass most commonly found in young women. This estrogen-sensitive tumor is typically firm and mobile, with regular borders and a spherical shape; it does not cause diffuse breast edema, erythema, or a peau d'orange appearance.
(Choices D and G) Infiltrating ductal carcinoma or lobular breast carcinoma may cause dimpling or breast contour changes. In contrast to IBC, diffuse breast erythema, edema, and peau d'orange appearance are absent in other types of breast cancer.
(Choice F) An intraductal papilloma is a benign condition that typically presents with unilateral bloody nipple discharge and no other symptoms or skin changes
Educational objective:
Diffuse breast erythema, warmth, pain, and edema with a peau d'orange appearance are hallmark features of inflammatory breast carcinoma. This is an aggressive form of breast cancer that may be metastatic on initial presentation.
Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân này rất có thể là do ung thư biểu mô viêm vú (IBC). Loại ung thư hiếm gặp nhưng hung hãn này biểu hiện điển hình dưới dạng dày da phù nề khởi phát nhanh với hình dạng "màu cam" (ví dụ: lúm đồng tiền bề ngoài, rỗ nhỏ). Vú bị ảnh hưởng bị phù nề, ban đỏ và đau đớn Ngứa, sờ thấy khối u ở vú và cũng có thể có những thay đổi ở núm vú (ví dụ như bị xẹp/co rút) Bệnh nhân thường có bệnh hạch nách gợi ý bệnh đã di căn.
Bước tiếp theo trong đánh giá nên bao gồm chụp nhũ ảnh và siêu âm. Sinh thiết mô là cần thiết để xác nhận chẩn đoán.
(Lựa chọn A và H) Về mặt lâm sàng, IBC có thể bị nhầm lẫn với một quá trình truyền nhiễm (ví dụ như viêm vú, áp xe) do các triệu chứng phổ biến như nóng, đau và ban đỏ. Tuy nhiên, nhiễm trùng thường đi kèm với sốt và cải thiện khi điều trị bằng kháng sinh. , những phát hiện về peau d'orange khiến khả năng lây nhiễm khó xảy ra
(Lựa chọn B) Hoại tử mỡ thường biểu hiện dưới dạng khối vú săn chắc, không rõ ranh giới, đường viền không đều và có tiền sử chấn thương hoặc phẫu thuật vú cục bộ. Các dấu hiệu da với hoại tử mỡ ở vú có thể không có hoặc có thể biểu hiện dưới dạng vết bầm máu cục bộ, không phải phù nề lan tỏa và ban đỏ.
(Lựa chọn C) U xơ tuyến là một khối vú lành tính, có thể sờ thấy, thường gặp nhất ở phụ nữ trẻ. Khối u nhạy cảm với estrogen này thường chắc chắn và di động, có đường viền đều đặn và hình cầu; nó không gây phù vú lan tỏa, ban đỏ hoặc xuất hiện màu da cam.
(Lựa chọn D và G) Ung thư biểu mô ống xâm nhập hoặc ung thư biểu mô tiểu thùy vú có thể gây ra các vết lõm hoặc thay đổi đường viền vú. Ngược lại với IBC, ban đỏ lan tỏa ở vú, phù nề và vết đốm màu cam không có ở các loại ung thư vú khác.
(Lựa chọn F) U nhú trong ống là một tình trạng lành tính thường biểu hiện bằng dịch tiết núm vú có máu một bên và không có triệu chứng hoặc thay đổi da nào khác
Mục tiêu giáo dục:
Ban đỏ lan tỏa ở vú, nóng, đau và phù nề với hình dạng màu cam là những đặc điểm nổi bật của ung thư biểu mô vú viêm. Đây là một dạng ung thư vú ác tính có thể di căn ngay từ lần đầu xuất hiện.
Nhận xét
Đăng nhận xét