A 34-year-old woman, gravida 1 para 1, comes to the office for postpartum follow-up She had a vaginal delivery 6 weeks ago that was complicated by severe postpartum bleeding requiring aggressive volume resuscitation and transfusion of 5 units of packed red blood cells. Since the delivery, the patient has been very fatigued with poor appetite. She is "very concerned" about having little energy to bond with her child; her family has been helping with the baby. The patient has been formula feeding her infant due to lack of milk production Her prepregnancy weight was 63.5 kg (140 lb), weight at delivery was 82.5 kg (182 lb), and current weight is 56.2 kg (124 lb) Blood pressure is 90/69 mm Hg and pulse is 88/min. Examination shows a well-healed perinea! laceration scar. Which of the following is the most likely cause of this patient's current symptoms?
A Adjustment disorder with depressed mood
B. Pituitary ischemic necrosis
C. Postpartum depression
D. Postpartum thyroid inflammation
E. Primary adrenal insufficiency
F Spontaneous pituitary hemorrhage
Một phụ nữ 34 tuổi, gradida 1 para 1, đến phòng khám để theo dõi sau sinh Cô ấy đã sinh ngã âm đạo cách đây 6 tuần, rất phức tạp do chảy máu sau sinh nghiêm trọng cần phải hồi sức tích cực và truyền 5 đơn vị máu đỏ đặc. tế bào. Sau khi sinh, bệnh nhân rất mệt mỏi, chán ăn. Cô “rất lo lắng” về việc có ít năng lượng để gắn kết với con; gia đình cô ấy đã giúp đỡ đứa bé. Bệnh nhân đang nuôi con bằng sữa công thức do thiếu sữa Cân nặng trước khi mang thai của cô là 63,5 kg (140 lb), cân nặng khi sinh là 82,5 kg (182 lb) và cân nặng hiện tại là 56,2 kg (124 lb) Huyết áp là 90 /69 mm Hg và nhịp tim là 88/phút. Khám cho thấy đáy chậu đã lành hẳn! sẹo rách. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các triệu chứng hiện tại của bệnh nhân này?
Rối loạn điều chỉnh với tâm trạng chán nản
B. Hoại tử thiếu máu cục bộ tuyến yên
C. Trầm cảm sau sinh
D. Viêm tuyến giáp sau sinh
E. Suy thượng thận nguyên phát
F Xuất huyết tuyến yên tự phát
| Sheehan syndrome |
| • Obstetric hemorrhage complicated by hypotension • Postpartum pituitary infarction |
| • Lactation failure(! prolactin) • Amenorrhea, hot flashes, vaginal atrophy(! FSH, LH) • Fatigue, bradycardia(! TSH) • Anorexia, weight loss, hypotension(! ACTH) • Decreased lean body mass(! growth hormone) |
Sheehan syndrome typically presents after delivery with failure of postpartum lactation due to prolactin deficiency and lactotroph cell necrosis. Secondary adrenal insufficiency(eg, persistent hypotension, weight loss, lethargy) is also a common complication due to impaired ACTH secretion. Amenorrhea(hypogonadotropic hypogonadism) and central hypothyroidism may also occur. Management involves replacing the deficient hormones, but there is no effective treatment to restore lactation.
(Choices A and C) Lactation failure is a risk factor for adjustment disorder with depressed mood("postpartum blues") and postpartum depression. Although fatigue and poor appetite are common symptoms of mood disorders, hypotension and significant weight loss suggest an underlying medical disorder.
(Choice D) Postpartum thyroiditis is characterized by autoimmune inflammation and destruction of the thyroid within a year of delivery It causes transient hyperthyroid symptoms (eg, weight loss, palpitations, tremor) followed by a self-limited hypothyroid state. However, it is not associated with hypotension or lactation failure.
(Choice E) Primary adrenal insufficiency manifests with similar symptoms such as fatigue, hypotension, and weight loss. However, most patients with primary adrenal insufficiency have hyperpigmentation (due to increased melanocyte-stimulating hormone) but not lactation failure.
(Choice F) Pituitary apoplexy generally refers to spontaneous hemorrhage into the pituitary gland and occurs most commonly in patients with a pituitary adenoma. Typical symptoms include acute headache, visual field defects, and decreased visual acuity. Symptomatic deficiencies of pituitary hormones are less common.
Educational objective:
Sheehan syndrome (postpartum ischemic necrosis of the anterior pituitary) is a potentially life-threatening complication of massive postpartum hemorrhage. It typically presents with lactation failure (prolactin deficiency) as well as hypotension and anorexia (secondary adrenal insufficiency)
Bệnh nhân này bị xuất huyết nặng sau sinh với tình trạng không cho con bú, hạ huyết áp và sụt cân sau đó có liên quan đến hội chứng Sheehan (hoại tử do thiếu máu cục bộ của tuyến yên). Khi mang thai, tuyến yên bị phì đại về mặt sinh lý và dễ bị thiếu máu cục bộ do sốc xuất huyết. Biến chứng có khả năng đe dọa tính mạng này được đặc trưng bởi rối loạn chức năng tuyến yên trước; sự thiếu hụt nhiều hệ thống hormone (tức là suy toàn bộ tuyến yên) là phổ biến.
Hội chứng Sheehan thường xuất hiện sau khi sinh với tình trạng không cho con bú sau sinh do thiếu hụt prolactin và hoại tử tế bào lactotroph. Suy thượng thận thứ phát (ví dụ hạ huyết áp dai dẳng, sụt cân, hôn mê) cũng là một biến chứng thường gặp do suy giảm tiết ACTH. Vô kinh (suy sinh dục do hypogonadotropic) và suy giáp trung ương cũng có thể xảy ra. Việc quản lý bao gồm việc thay thế các hormone bị thiếu hụt, nhưng không có phương pháp điều trị hiệu quả nào để phục hồi khả năng tiết sữa.
(Lựa chọn A và C) Thất bại trong việc cho con bú là một yếu tố nguy cơ gây ra rối loạn điều chỉnh với tâm trạng chán nản ("buồn bã sau sinh") và trầm cảm sau sinh. Mặc dù mệt mỏi và chán ăn là những triệu chứng phổ biến của rối loạn tâm trạng, hạ huyết áp và sụt cân đáng kể gợi ý một rối loạn bệnh lý tiềm ẩn.
(Lựa chọn D) Viêm tuyến giáp sau sinh được đặc trưng bởi tình trạng viêm tự miễn và sự phá hủy tuyến giáp trong vòng một năm sau khi sinh. Nó gây ra các triệu chứng cường giáp thoáng qua (ví dụ như sụt cân, đánh trống ngực, run) sau đó là tình trạng suy giáp tự giới hạn. Tuy nhiên, nó không liên quan đến tình trạng hạ huyết áp hoặc suy giảm tiết sữa.
(Lựa chọn E) Suy thượng thận nguyên phát biểu hiện với các triệu chứng tương tự như mệt mỏi, hạ huyết áp và sụt cân. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân suy thượng thận nguyên phát đều bị tăng sắc tố (do tăng hormone kích thích tế bào hắc tố) nhưng không phải do suy tiết sữa.
(Lựa chọn F) Đột quỵ tuyến yên thường đề cập đến tình trạng xuất huyết tự phát vào tuyến yên và xảy ra phổ biến nhất ở những bệnh nhân có u tuyến yên. Các triệu chứng điển hình bao gồm nhức đầu cấp tính, khiếm khuyết thị trường và giảm thị lực. Triệu chứng thiếu hụt hormone tuyến yên ít gặp hơn.
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng Sheehan (hoại tử thiếu máu cục bộ trước tuyến yên sau sinh) là một biến chứng nguy hiểm đến tính mạng của xuất huyết ồ ạt sau sinh. Nó thường biểu hiện bằng tình trạng ngừng tiết sữa (thiếu hụt prolactin) cũng như hạ huyết áp và chán ăn (suy thượng thận thứ phát)
Nhận xét
Đăng nhận xét