An 18-year-old nulligravid woman comes to the office for emergency contraception. She does not want to become pregnant after a condom broke during sexual intercourse the previous night The patient and her longtime boyfriend have always used condoms, and their evaluations for sexually transmitted infections have been negative. Her last menstrual period was 2 weeks ago; she has irregular menses. The patient takes no medications and does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. Vital signs and physical examination are normal. A pregnancy test is negative. Which of the following is the most effective emergency contraceptive method for this patient?
A Copper intrauterine device
B. Ethinyl estradiol plus levonorgestrel pills
C. Levonorgestrel pill
D. Medroxyprogesterone injection
E. Ulipristal pill
Một phụ nữ 18 tuổi không mang thai đến phòng khám để xin thuốc tránh thai khẩn cấp. Cô ấy không muốn có thai sau khi bao cao su bị rách khi quan hệ tình dục vào đêm hôm trước. Bệnh nhân và bạn trai lâu năm của cô ấy luôn sử dụng bao cao su và đánh giá của họ về các bệnh lây truyền qua đường tình dục là âm tính. Kỳ kinh cuối cùng của cô ấy là cách đây 2 tuần; cô ấy có kinh nguyệt không đều. Bệnh nhân không dùng thuốc và không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Các dấu hiệu sinh tồn và khám thực thể đều bình thường. Kết quả thử thai là âm tính. Phương pháp tránh thai khẩn cấp nào sau đây là hiệu quả nhất cho bệnh nhân này?
Dụng cụ tử cung bằng đồng
B. Thuốc Ethinyl estradiol cộng với levonorgestrel
C. Thuốc Levonorgestrel
D. Thuốc tiêm Medroxyprogesterone
E. Viên thuốc Ulipristal
Emergency contraception options
IUD = intrauterine device; OCP = combine<! oral contraceptive pill containing progestin levonorgestrel
or norgestrel.
| Time after intercourse (hours) | Method Mechanism | Efficacy |
| Copper causes inflammatory Copper IUD reaction that is toxic to sperm & ova & impairs implantation | 0-120 | 99% |
| Ulipristal pill Antiprogestin; delays ovulation | 0-120 | �85% |
| Levonorgestrel Progestin; de•lays ovulation pill | 0-72 | 85% |
| OCPs Progestin; de•lays ovulation | 0-72 | 75% |
or norgestrel.
In a typical 28-day menstrual cycle, ovulation occurs on day 14 (day 1 is the first day of menstruatoi n), and fertilizatoi n s p i ossible 24 hours after ovulation. However, many women do not know precisely when ovulat on i occurs in their menstrual cycle, especially if they have irregular periods. Therefore, patients should be considered at risk for pregnancy fi they had unprotected sex or precoital contraception failed.
"Emergency" (or postcoital) contraception refers to medications or devices used after intercourse to prevent pregnancy by delaying ovulation or impairing implantation. They are not effective after implantation (when pregnancy has started). The copper intrauterine device (IUD), a precoital contraceptive, is the most effective emergency contraceptive. It may be inserted up to 5 days following unprotected intercourse. Age and parity are not contraindications; therefore, it may be used in nulligravid adolescents.
However, acute cervicitis and pelvic inflammatory disease are contraindications. Condoms should be used in conjunction with an IUD to prevent sexually transmitted infections.
However, acute cervicitis and pelvic inflammatory disease are contraindications. Condoms should be used in conjunction with an IUD to prevent sexually transmitted infections.
Trong một chu kỳ kinh nguyệt điển hình là 28 ngày, quá trình rụng trứng xảy ra vào ngày thứ 14 (ngày 1 là ngày đầu tiên có kinh) và có thể thụ tinh 24 giờ sau khi rụng trứng. Tuy nhiên, nhiều phụ nữ không biết chính xác thời điểm rụng trứng xảy ra trong chu kỳ kinh nguyệt của họ, đặc biệt nếu họ có chu kỳ kinh nguyệt không đều. Vì vậy, bệnh nhân nên được xem xét có nguy cơ mang thai nếu họ quan hệ tình dục không an toàn hoặc biện pháp tránh thai trước khi giao hợp không thành công.
Biện pháp tránh thai "khẩn cấp" (hoặc sau giao hợp) đề cập đến các loại thuốc hoặc thiết bị được sử dụng sau khi giao hợp để tránh thai bằng cách trì hoãn sự rụng trứng hoặc làm suy giảm khả năng làm tổ. Chúng không có hiệu quả sau khi cấy ghép (khi thai kỳ đã bắt đầu). Dụng cụ tử cung bằng đồng (DCTC), một biện pháp tránh thai trước khi giao hợp, là biện pháp tránh thai khẩn cấp hiệu quả nhất. Nó có thể được đưa vào tối đa 5 ngày sau khi giao hợp không được bảo vệ. Tuổi và số lần sinh tương đương không phải là chống chỉ định; do đó, nó có thể được sử dụng ở thanh thiếu niên không có thai.
Tuy nhiên, viêm cổ tử cung cấp tính và bệnh viêm vùng chậu là chống chỉ định. Bao cao su nên được sử dụng kết hợp với vòng tránh thai để ngăn ngừa các bệnh lây truyền qua đường tình dục.
(Choice B) Oral contraceptive pills (OCPs), commonly usedl for precoital contraception, may also be used for emergency contraception Multiple pills must be taken simultaneously to achieve a progestin dose that delays ovulation. OCPs are less effective at preventing pregnancy compared with the copper IUD and ,other emergency contraceptive pills but are more accessible for women who already have them.
(Choices C and E) Levonorgestrel and ulipristal pills are designed for emergency contraception only. They work by preventing oocyte release and delaying ovulation. Although these pills are more accessible (eg, IUD requires a provider trained in its insertion), they are less effective than the copper IUD.
(Choice D) Medroxyprogesterone is a systemic progestin contraceptive It inhibits the secretion of gonadotropin-releasing hormone from the hypothalamus, thereby inhibiting the follicular development dependent on FSH and LH. It does not work as emergency contraception as it has no effect on an already maturing ovarian follicle.
Educational objective:
Emergency (postcoital) contraception can be used to prevent pregnancy within 3-5 days of unprotected intercourse and works by delaying ovulation or impairing implantation. The copper intrauterine device is the most effective emergency contraceptive method and may be offered to nulliparous women and adolescents. Emergency contraceptive pills (ulipristal, levonorgestrel, oral contraceptive pills) are less effective.
(Lựa chọn B) Thuốc tránh thai đường uống (OCP), thường được sử dụng để tránh thai trước khi giao hợp, cũng có thể được sử dụng để tránh thai khẩn cấp. Phải uống nhiều viên thuốc cùng lúc để đạt được liều progestin làm trì hoãn sự rụng trứng. OCP kém hiệu quả hơn trong việc ngừa thai so với vòng tránh thai bằng đồng và các loại thuốc tránh thai khẩn cấp khác nhưng dễ tiếp cận hơn đối với những phụ nữ đã sử dụng chúng.
(Lựa chọn C và E) Thuốc Levonorgestrel và ulipristal chỉ được thiết kế để tránh thai khẩn cấp. Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn sự giải phóng tế bào trứng và trì hoãn sự rụng trứng. Mặc dù những viên thuốc này dễ tiếp cận hơn (ví dụ: DCTC yêu cầu nhà cung cấp được đào tạo về cách đặt nó), nhưng chúng kém hiệu quả hơn so với DCTC bằng đồng.
(Lựa chọn D) Medroxyprogesterone là thuốc tránh thai progestin toàn thân. Nó ức chế sự tiết hormone giải phóng gonadotropin từ vùng dưới đồi, do đó ức chế sự phát triển nang trứng phụ thuộc vào FSH và LH. Nó không có tác dụng tránh thai khẩn cấp vì nó không có tác dụng đối với nang trứng đã trưởng thành.
Mục tiêu giáo dục:
Biện pháp tránh thai khẩn cấp (sau quan hệ tình dục) có thể được sử dụng để tránh mang thai trong vòng 3-5 ngày kể từ ngày giao hợp không được bảo vệ và có tác dụng bằng cách trì hoãn sự rụng trứng hoặc làm suy giảm khả năng làm tổ. Dụng cụ tử cung bằng đồng là phương pháp tránh thai khẩn cấp hiệu quả nhất và có thể được cung cấp cho phụ nữ và thanh thiếu niên chưa sinh con. Thuốc tránh thai khẩn cấp (ulipristal, levonorgestrel, thuốc tránh thai đường uống) ít hiệu quả hơn.
Nhận xét
Đăng nhận xét