A 26-year-old woman comes to the emergency department due to a bump on her vaginal introitus. The patient first noticed the mass 2 days ago, but it has increased in size and now causes discomfort when she walks or exercises. She had unprotected sex with a new partner 6 weeks ago and has had 10 lifetime partners. The patient had an abnormal Pap test last year but had a normal colposcopy. She smokes a half pack of cigarettes daily but does not use alcohol or illicit drugs. Temperature is 36.7 C (98 1 F), blood pressure is 110/60 mm Hg, and pulse is 80/min. On pelvic examination, the pubic hair is shaved. There is a 4-cm, mobile, soft, nontender cystic mass behind the right posterior labium majus that extends into the vagina The remainder of the examination is normal. Which of the following is the most likely diagnosis in this patient?
A Bartholin duct cyst
B. Bartholin gland abscess
C. Condylomata acuminata
D. Condylomata lata
E. Epidermal inclusion cyst
F Hidradenitis suppurativa
G. Lymphogranuloma venereum
Một phụ nữ 26 tuổi đến khoa cấp cứu do có một khối u ở âm đạo. Bệnh nhân lần đầu tiên nhận thấy khối u cách đây 2 ngày nhưng nó ngày càng lớn và hiện gây khó chịu khi đi lại hoặc tập thể dục. Cô ấy đã quan hệ tình dục không an toàn với một bạn tình mới cách đây 6 tuần và đã có 10 bạn tình suốt đời. Bệnh nhân có kết quả xét nghiệm Pap bất thường vào năm ngoái nhưng kết quả soi cổ tử cung bình thường. Cô hút nửa gói thuốc lá mỗi ngày nhưng không sử dụng rượu hay ma túy trái phép. Nhiệt độ là 36,7 C (98 1 F), huyết áp là 110/60 mm Hg và nhịp tim là 80/phút. Khi khám vùng chậu, lông mu được cạo sạch. Có một khối nang 4 cm, di động, mềm, không đau ở phía sau môi lớn bên phải, kéo dài vào âm đạo. Phần còn lại của thăm khám là bình thường. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất ở bệnh nhân này?
A.U nang ống Bartholin
B. Áp xe tuyến Bartholin
C. Condylomata acuminata
D. Condylomata lata
E. U nang bao gồm biểu bì
F Viêm tuyến mủ mủ
G. U hạt bạch huyết hoa liễu
This patient has a Bartholin duct cyst, which occurs due to blockage of the Bartholin gland duct. The Bartholin glands are located bilaterally at the posterior vaginal introitus and have ducts that drain into the vulvar vestibule at the 4 and 8 o'clock positions to provide vulvovaginal lubrication. The Bartholin glands are not palpable unless ductal blockage occurs, resulting in mucoid fluid buildup and cyst formation.
Women with small Bartholin duct cysts are often asymptomatic and may be diagnosed incidentally on routine examination. In contrast, larger cysts (as seen in this patient) cause increased tissue tension and friction, resulting in vaginal pressure and discomfort with sexual activity, walking, or sitting (all of which apply direct pressure on the vulva and cyst) On pelvic examination, a soft, mobile, nontender, cystic mass is palpated behind tlhe posterior labium majus with possible extension into the vagina.
Asymptomatic cysts can be managed expectantly; symptomatic cysts require incision and drainage with possible Word catheter placement
(Choice B) A Bartholin gland abscess can develop from an infected cyst; however, patients have additional findings of localized erythema and induration and a tender, fluctuant mass (not seen in this patient)
(Choice C) Condylomata acuminata appear as groups of smooth papules or sessile, verrucous growths typically caused by human papillomavirus types 6 and 11.
(Choice D) Condylomata lata-a feature of secondary syphilis-are gray-white, raised lesions affecting mucous membranes (eg, mouth, perineum); there is no associated cyst formation.
(Choice E) Epidermal inclusion cysts appear as raised, mobile, flesh-colored nodules sometimes associated with a central punctum
(Choice F) Hidradenitis suppurativa creates inflamed, purulent nodules in intertriginous areas (eg, axilla, inguinal region) that cause draining sinuses and scarring; disease is typically multifocal and painful
(Choice G) Lymphogranuloma venereum presents as small, painless papules or pustules that ulcerate. Advanced stages develop painful, swollen lymph nodes that coalesce to form buboes, which may rupture.
Educational objective:
Large, symptomatic Bartholin duct cysts can present with vaginal discomfort and pressure with sexual activity, walking, or sitting Physical examination reveals a soft, mobile, nontender mass located behind the posterior labium majus with possible extension into the vagina. Treatment of symptomatic Bartholin duct cysts is with incision and drainage
Bệnh nhân này có u nang ống Bartholin, xảy ra do tắc nghẽn ống tuyến Bartholin. Các tuyến Bartholin nằm hai bên ở phía sau âm đạo và có các ống dẫn vào tiền đình âm hộ ở vị trí 4 và 8 giờ để bôi trơn âm hộ âm đạo. Các tuyến Bartholin không thể sờ thấy được trừ khi xảy ra tắc nghẽn ống dẫn đến tích tụ chất nhầy và hình thành u nang.
Phụ nữ có u nang ống Bartholin nhỏ thường không có triệu chứng và có thể được chẩn đoán tình cờ khi khám định kỳ. Ngược lại, các u nang lớn hơn (như gặp ở bệnh nhân này) làm tăng sức căng và ma sát của mô, dẫn đến áp lực âm đạo và khó chịu khi hoạt động tình dục, đi bộ hoặc ngồi (tất cả đều gây áp lực trực tiếp lên âm hộ và u nang). sờ thấy một khối mềm, di động, không đau, dạng nang ở phía sau môi lớn phía sau và có thể lan vào âm đạo.
Các u nang không có triệu chứng có thể được điều trị trong thời gian chờ đợi; u nang có triệu chứng cần phải rạch và dẫn lưu bằng cách đặt ống thông Word
(Lựa chọn B) Áp xe tuyến Bartholin có thể phát triển từ một u nang bị nhiễm trùng; tuy nhiên, bệnh nhân có thêm các dấu hiệu ban đỏ, chai cứng cục bộ và một khối mềm, dao động (không thấy ở bệnh nhân này)
(Lựa chọn C) Condylomata acuminata xuất hiện dưới dạng các nhóm sẩn nhẵn hoặc các mụn cóc phát triển không cuống, điển hình do papillomavirus ở người loại 6 và 11 gây ra.
(Lựa chọn D) Condylomata lata - một đặc điểm của bệnh giang mai thứ phát - là những tổn thương nổi lên, màu trắng xám, ảnh hưởng đến màng nhầy (ví dụ như miệng, đáy chậu); không có sự hình thành u nang liên quan.
(Lựa chọn E) Các u nang biểu bì xuất hiện dưới dạng các nốt nổi lên, di động, màu thịt, đôi khi liên quan đến một dấu chấm ở trung tâm
(Lựa chọn F) Hidradenitis suppurativa tạo ra các nốt viêm, mủ ở các vùng kẽ (ví dụ như nách, vùng bẹn) gây chảy dịch xoang và sẹo; bệnh thường đa ổ và đau đớn
(Lựa chọn G) Ung thư hạch bạch huyết biểu hiện dưới dạng các sẩn hoặc mụn mủ nhỏ, không đau và loét. Các giai đoạn tiến triển phát triển các hạch bạch huyết sưng tấy, đau đớn và liên kết lại tạo thành các bong bóng, có thể vỡ.
Mục tiêu giáo dục:
U nang ống Bartholin lớn, có triệu chứng có thể gây khó chịu và áp lực ở âm đạo khi hoạt động tình dục, đi lại hoặc ngồi Khám thực thể cho thấy một khối mềm, di động, không đau nằm phía sau môi lớn phía sau và có thể lan vào âm đạo. Điều trị u nang ống tuyến Bartholin có triệu chứng bằng rạch và dẫn lưu
Nhận xét
Đăng nhận xét