A 45-year-old woman, gravida 1 para 1, comes to the office due to bleeding between periods and heavy menses for the past 6 months. Her menstrual cycles were irregular, occurring every 26-37 days, and in the past few weeks the bleeding has become nearly continuous. Her medical problems include hypertension, type 2 diabetes mellitus, and hyperlipidemia. The patient had a tubal ligation 5 years ago after a vaginal delivery She has no family history of cancer. Blood pressure is 144/86 mm Hg. BMI is 40 kg/m2 Bimanual examination is limited by the patient's body habitus but shows no abnormalities. Endometrial biopsy shows complex endometrial hyperplasia. Which of the following is the most likely mechanism of this patient's biopsy result?
A Continuous exposure to endogenous progesterone
B. Distortion of the endometrial cavity by myocyte proliferation
C. Ectopic implantation of endometrial glands
D. Germline mutation of mismatch repair protein
E. Invasion of endometrial tissue into the myometrium
F Peripheral aromatization of androgens to estrone
Một phụ nữ 45 tuổi, gradida 1 para 1, đến khám vì ra máu giữa chu kỳ và kinh nguyệt nhiều trong 6 tháng qua. Chu kỳ kinh nguyệt của cô không đều, cứ 26-37 ngày lại xảy ra và trong vài tuần qua, máu gần như liên tục. Các vấn đề y tế của cô bao gồm tăng huyết áp, đái tháo đường týp 2 và tăng lipid máu. Bệnh nhân đã thắt ống dẫn trứng cách đây 5 năm sau khi sinh ngã âm đạo. Gia đình không có tiền sử ung thư. Huyết áp là 144/86 mm Hg. BMI là 40 kg/m2 Khám bằng tay bị giới hạn bởi thể trạng của bệnh nhân nhưng không có bất thường. Sinh thiết nội mạc tử cung cho thấy sự tăng sản nội mạc tử cung phức tạp. Cơ chế nào sau đây có khả năng xảy ra nhất đối với kết quả sinh thiết của bệnh nhân này?
A. Tiếp xúc liên tục với progesterone nội sinh
B. Biến dạng khoang nội mạc tử cung do tăng sinh tế bào cơ
C. Cấy tuyến nội mạc tử cung ngoài tử cung
D. Đột biến dòng mầm của protein sửa chữa không khớp
E. Sự xâm lấn của mô nội mạc tử cung vào cơ tử cung
F Aromat hóa ngoại vi của androgen thành estrone
Endomet.rial hyperplasia is a precursor of endometrial adenocarcinoma and typically occurs in postmenopausal patients. The pathogenesis involves chronic stimulation of the endometrium by estrogen (eg, obesity, anovulation) without the balancing effect of progesterone Obesity increases circulating estrogen levels through increased peripheral conversion of androgens to estrogens and aromatization of androstenedione to estrone.
The diagnosis of endometrial hyperplasia and carcinoma should be strongly considered in women age �45 with abnormal uterine bleeding (eg, irregular menses, heavy bleeding) Physical examination is typically normal. Endometrial biopsy is the gold standard for both endometrial hyperplasia and malignancy.
(Choice A) Progesterone serves to promote differentiation of the endometrium rather than uncontrolled proliferation and has a protective effect against endometrial cancer and hyperplasia_ It can be used as treatment of endometrial hyperplasia in select cases, although hysterectomy is typically indicated.
(Choice 8) Fibroids can cause heavy menstrual bleeding with distortion of the uterine cavity architecture and impairment of myometrial contractility Fibroids result from myometrial proliferation rather than endometrial proliferation and do not affect the risk of endometrial hyperplasia
(Choice C) Endometriosis is characterized by ectopic implantation of endometrial glands Symptoms include pelvic pain due to inflammation from cyclic menstrual shedding at locations outside the uterus. Endometriosis can cause painful menses but not heavy or irregular bleeding
(Choice D) Lynch syndrome causes colorectal and endometrial cancers due to a germline mutation in a gene mismatch repair protein. This genetic syndrome is unlikely in a patient with no family history of cancer.
(Choice E) Adenomyosis is caused by invasion of endometrial glands into the myometrium Distortion of the myometrium due to blood from menstruation without an outlet causes dysmenorrhea and chronic pelvic pain with a bulky, tender uterus on examination.
Educational objective:
Endometrial hyperplasia is a precursor to endometrial adenocarcinoma and occurs due to uncontrolled proliferation of the endometrium from unopposed estrogen stimulation. Obesity leads to increased circulating estrogen levels due to peripheral production of estrogens in adipose cells.
Tăng sản nội mạc tử cung là tiền thân của ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung và thường xảy ra ở bệnh nhân sau mãn kinh. Cơ chế bệnh sinh liên quan đến sự kích thích mãn tính nội mạc tử cung bằng estrogen (ví dụ như béo phì, không rụng trứng) mà không có tác dụng cân bằng của progesterone Béo phì làm tăng nồng độ estrogen trong tuần hoàn thông qua việc tăng chuyển đổi androgen thành estrogen ở ngoại biên và quá trình aromat hóa androstenedione thành estrone.
Việc chẩn đoán tăng sản nội mạc tử cung và ung thư biểu mô nên được cân nhắc kỹ ở phụ nữ 45 tuổi bị chảy máu tử cung bất thường (ví dụ: kinh nguyệt không đều, chảy máu nhiều). Khám thực thể thường bình thường. Sinh thiết nội mạc tử cung là tiêu chuẩn vàng cho cả bệnh tăng sản nội mạc tử cung và bệnh ác tính.
(Lựa chọn A) Progesterone có tác dụng thúc đẩy quá trình biệt hóa nội mạc tử cung thay vì tăng sinh không kiểm soát và có tác dụng bảo vệ chống lại ung thư nội mạc tử cung và tăng sản_ Nó có thể được sử dụng để điều trị tăng sản nội mạc tử cung trong một số trường hợp chọn lọc, mặc dù phẫu thuật cắt bỏ tử cung thường được chỉ định.
(Lựa chọn 8) U xơ tử cung có thể gây chảy máu kinh nguyệt nhiều với sự biến dạng cấu trúc khoang tử cung và suy giảm khả năng co bóp của nội mạc tử cung U xơ tử cung là do sự tăng sinh nội mạc tử cung chứ không phải do tăng sinh nội mạc tử cung và không ảnh hưởng đến nguy cơ tăng sản nội mạc tử cung
(Lựa chọn C) Lạc nội mạc tử cung được đặc trưng bởi sự cấy ghép ngoài tử cung của các tuyến nội mạc tử cung. Các triệu chứng bao gồm đau vùng chậu do viêm do rụng trứng theo chu kỳ kinh nguyệt ở các vị trí bên ngoài tử cung. Lạc nội mạc tử cung có thể gây đau bụng kinh nhưng không ra máu nhiều hoặc không đều
(Lựa chọn D) Hội chứng Lynch gây ra ung thư đại trực tràng và nội mạc tử cung do đột biến dòng mầm trong protein sửa chữa không khớp gen. Hội chứng di truyền này khó xảy ra ở bệnh nhân không có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư.
(Lựa chọn E) Adenomyosis là do sự xâm lấn của các tuyến nội mạc tử cung vào nội mạc tử cung. Sự biến dạng của nội mạc tử cung do máu từ kinh nguyệt không thoát ra gây ra đau bụng kinh và đau vùng chậu mãn tính với tử cung to, mềm khi khám.
Mục tiêu giáo dục:
Tăng sản nội mạc tử cung là tiền thân của ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung và xảy ra do sự tăng sinh không kiểm soát của nội mạc tử cung do kích thích estrogen không bị cản trở. Béo phì dẫn đến tăng nồng độ estrogen lưu thông do sản xuất estrogen ở ngoại vi trong tế bào mỡ.
Nhận xét
Đăng nhận xét