An 18-year-old nulliparous woman comes to the office with lower abdominal pain, nausea, and vomiting for the past day She is unable to keep anything down. The patient is sexually active and uses oral contraceptive pills She has had 3 lifetime sexual partners. Her last menstrual period was 15 days ago She has not received a human papillomavirus vaccination. The patient has no allergies and takes no medications. Temperature is 39 C (1022 F), blood pressure is 100/70 mm Hg, and pulse is 110/min. Physical examination reveals dry mucous membranes. The abdomen has diffuse tenderness over the lower quadrants External genitalia show no abnormalities; speculum examination reveals purulent discharge from the cervical os. The uterus is small, anteverted, and tender to palpation and motion. The adnexae are markedly tender bilaterally with no palpable masses. Cervical nucleic acid amplification testing is pending. Urine pregnancy test is negative. Laboratory results are as follows
Complete blood count
Hemoglobin 13.4 g/dL
Platelets 180,000/mm3
Leukocytes 18,000/mm3
Neutrophils 80%
Which of the following is the most appropriate next step in management of this patient?
A Admit the patient and wait for nucleic acid amplification test results
B. Inpatient treatment with cefotetan plus doxycycli1t1e
C. Outpatient treatment with ceftriaxone plus doxycycline
D. Outpatient treatment with metronidazole plus clindamycin
E. Outpatient treatment with metronidazole plus doxycycline
Một phụ nữ 18 tuổi chưa sinh con đến phòng khám với tình trạng đau bụng dưới, buồn nôn và nôn trong ngày qua. Cô ấy không thể nhịn được bất cứ điều gì. Bệnh nhân có quan hệ tình dục và sử dụng thuốc tránh thai đường uống. Cô đã có 3 bạn tình trong đời. Kỳ kinh nguyệt cuối cùng của cô ấy là 15 ngày trước Cô ấy chưa được chủng ngừa vi rút u nhú ở người. Bệnh nhân không bị dị ứng và không dùng thuốc. Nhiệt độ là 39 C (1022 F), huyết áp là 100/70 mm Hg và nhịp tim là 110/phút. Khám thực thể cho thấy niêm mạc khô. Bụng đau lan tỏa ở 1/4 dưới Cơ quan sinh dục ngoài không có bất thường; kiểm tra mỏ vịt cho thấy dịch mủ từ lỗ cổ tử cung. Tử cung nhỏ, nằm ngửa và mềm khi sờ và cử động. Các phần phụ mềm rõ rệt ở cả hai bên và không sờ thấy khối. Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic cổ tử cung đang chờ xử lý. Thử thai bằng nước tiểu là âm tính. Kết quả thí nghiệm như sau
Công thức máu toàn bộ
Huyết sắc tố 13,4 g/dL
Tiểu cầu 180.000/mm3
Bạch cầu 18.000/mm3
Bạch cầu trung tính 80%
Bước nào sau đây là bước tiếp theo thích hợp nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?
A Tiếp nhận bệnh nhân và chờ kết quả xét nghiệm khuếch đại axit nucleic
B. Điều trị nội trú bằng cefotetan cộng với doxycycli1t1e
C. Điều trị ngoại trú bằng ceftriaxone cộng với doxycycline
D. Điều trị ngoại trú bằng metronidazole và clindamycin
E. Điều trị ngoại trú bằng metronidazole và doxycycline
Indications for hospitalization for pelvic inflammatory disease
• Pregnancy
• Failed outpatient treatment
• Inability to tolerate oral medications
• Noncompliant with therapy
• Severe presentation (eg, high fever, vomiting)
• Complications (eg, tuba-ovarian abscess, perihepatitis)
This patient has fever, lower abdominal pain, purulent cervical discharge, and cervical motion and adnexal tenderness consistent with pelvic inflammatory disease (PIO) If untreated, infection can progress to tuba-ovarian abscess, abscess rupture, perihepatitis, and sepsis PIO is typically preceded by Neisseria gonorrhoeae and Chlamydia trachomatis cervicitis, which disrupts the barrier to the upper genital tract (eg, uterus, fallopian tubes), allowing polymicrobial vaginal bacteria to infect the normally sterile area.
PIO is treated with empiric broad-spectrum antibiotic therapy. This patient requires hospitalization and parenteral antibiotics due to persistent nausea, vomiting, dehydration (eg, dry mucous membranes), and severe presentation (eg, high fever, leukocytosis) In addition, hospitalization is recommended for adolescents due to the risk of noncompliance with outpatient therapy. Regimens for hospitalized patients include intravenous (IV) cefoxitin or cefotetan plus oral doxycycline, or parenteral (IV) clindamycin plus gentamicin
(Choice A) Although commonly preceded by cervicitis with N gonorrhoeae and C trachomatis, PIO is polymicrobial. In a clinically ill patient (eg, high fever, vomiting), empiric antibiotic treatment should begin immediately, rather than while nucleic acid amplification tests results are pending to avoid serious complications (eg, abscess, perihepatitis)
(Choice C) The outpatient regimen for PIO is intramuscular ceftriaxone plus oral doxycycline. Candidates for outpatient management are stable (eg, normal vital signs) and can tolerate and comply with oral antibiotic regimens
(Choices D and E) Ooxycycline is used in both inpatient and outpatient management of PIO along with ceftriaxone due to its anaerobic coverage Clindamycin also provides anaerobic coverage and is part of an alternate inpatient regimen for IV treatment of PIO. Metronidazole is added when PIO is complicated by tuba-ovarian abscess due to required additional anaerobic coverage.
Educational objective:
Pelvic inflammatory disease (PIO) may present with fever, diffuse lower abdominal pain, and mucopurulent cervical discharge Indications for inpatient treatment of PIO with parenteral antibiotics include high fever, inability to take oral antibiotics, and risk of nonadherence to treatment.
Chỉ định nhập viện vì bệnh viêm vùng chậu
• Thai kỳ
• Điều trị ngoại trú thất bại
• Không dung nạp được thuốc uống
• Không tuân thủ điều trị
• Biểu hiện nặng (ví dụ sốt cao, nôn mửa)
• Các biến chứng (ví dụ, áp xe vòi-buồng trứng, viêm quanh gan)
Bệnh nhân này bị sốt, đau bụng dưới, chảy mủ cổ tử cung, cử động cổ tử cung và đau phần phụ phù hợp với bệnh viêm vùng chậu (PIO) Nếu không được điều trị, nhiễm trùng có thể tiến triển thành áp xe vòi-buồng trứng, vỡ áp xe, viêm quanh gan và nhiễm trùng huyết PIO thường xảy ra trước đó bởi Neisseria gonorrhoeae và Chlamydia trachomatis viêm cổ tử cung, phá vỡ rào cản đối với đường sinh dục trên (ví dụ như tử cung, ống dẫn trứng), cho phép vi khuẩn âm đạo đa vi khuẩn lây nhiễm vào vùng thường vô trùng.
PIO được điều trị bằng liệu pháp kháng sinh phổ rộng theo kinh nghiệm. Bệnh nhân này cần nhập viện và dùng kháng sinh đường tiêm do buồn nôn, nôn kéo dài, mất nước (ví dụ, khô niêm mạc) và biểu hiện nặng (ví dụ: sốt cao, tăng bạch cầu). Ngoài ra, nên nhập viện cho thanh thiếu niên do nguy cơ không tuân thủ điều trị ngoại trú. liệu pháp. Phác đồ cho bệnh nhân nhập viện bao gồm cefoxitin tiêm tĩnh mạch (IV) hoặc cefotetan cộng với doxycycline uống, hoặc clindamycin tiêm (IV) cộng với gentamicin
(Lựa chọn A) Mặc dù thường xảy ra trước viêm cổ tử cung do N gonorrhoeae và C trachomatis, PIO là vi khuẩn đa chủng. Ở một bệnh nhân có bệnh lâm sàng (ví dụ như sốt cao, nôn mửa), nên bắt đầu điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm ngay lập tức, thay vì chờ kết quả xét nghiệm khuếch đại axit nucleic để tránh các biến chứng nghiêm trọng (ví dụ như áp xe, viêm quanh gan)
(Lựa chọn C) Phác đồ điều trị ngoại trú cho PIO là tiêm bắp ceftriaxone cộng với doxycycline uống. Bệnh nhân điều trị ngoại trú có tình trạng ổn định (ví dụ: dấu hiệu sinh tồn bình thường) và có thể dung nạp và tuân thủ phác đồ kháng sinh đường uống
(Lựa chọn D và E) Ooxycycline được sử dụng trong cả quản lý PIO nội trú và ngoại trú cùng với ceftriaxone do phạm vi bao phủ kỵ khí của nó Clindamycin cũng cung cấp phạm vi bao phủ kỵ khí và là một phần của chế độ điều trị nội trú thay thế cho điều trị PIO qua đường tĩnh mạch. Metronidazole được thêm vào khi PIO phức tạp do áp xe vòi trứng-buồng trứng do cần có thêm lớp phủ yếm khí.
Mục tiêu giáo dục:
Bệnh viêm vùng chậu (PIO) có thể biểu hiện sốt, đau bụng dưới lan tỏa và tiết dịch nhầy cổ tử cung. Chỉ định điều trị nội trú PIO bằng kháng sinh đường tiêm bao gồm sốt cao, không thể dùng kháng sinh đường uống và nguy cơ không tuân thủ điều trị.
Nhận xét
Đăng nhận xét