QUESTION 28

 

A 16-year-old girl comes to the emergency department with left lower quadrant abdominal pain that suddenly started 24 hours ago. The pain does not radiate and is 5/10 in severity The patient does not report fever, vomiting, dysuria, diarrhea, or vaginal bleeding. Her last menstrual period was 2 weeks ago Menses occur regularly every 28 days and last 5 days with cramping only on the first day She takes no medications. Temperature is 37.2 C (98 9 F), blood pressure is 110/65 mm Hg, and pulse is 80/min. Physical examination shows mild left lower quadrant tenderness without rebound. Which of the following is the most likely diagnosis for this patient?
A Acute appendicitis
B. Ectopic pregnancy
C. Endometriosis
D. Mittelschmerz
E. Pelvic inflammatory disease
F Ovarian hyperstimulation syndrome
G. Ovarian torsion

Một cô gái 16 tuổi đến khoa cấp cứu với tình trạng đau bụng 1/4 dưới bên trái đột ngột xuất hiện cách đây 24 giờ. Cơn đau không lan ra và mức độ nghiêm trọng là 5/10. Bệnh nhân không báo cáo sốt, nôn mửa, khó tiểu, tiêu chảy hoặc chảy máu âm đạo. Kỳ kinh cuối cùng của cô ấy là cách đây 2 tuần. Kinh nguyệt đều đặn 28 ngày một lần và kéo dài 5 ngày và chỉ bị chuột rút vào ngày đầu tiên. Cô ấy không dùng thuốc. Nhiệt độ là 37,2 C (98 9 F), huyết áp là 110/65 mm Hg và nhịp tim là 80/phút. Khám thực thể cho thấy đau nhẹ ở phần tư dưới bên trái mà không hồi phục. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất đối với bệnh nhân này?

A Viêm ruột thừa cấp tính

B. Thai ngoài tử cung

C. Lạc nội mạc tử cung

D. Mittelschmerz

E. Bệnh viêm vùng chậu

F Hội chứng quá kích buồng trứng

G. Xoắn buồng trứng

Normal ovulation can cause pain in the middle of the menstrual cycle (eg, mittelschmerz). Ovulation typically occurs on days 10-14 counting from the first day of the previous menses. This physiologic event causes discomfort when rupture of the follicle releases the egg The concomitant release of a small amount of blood during this process irritates the peritoneum. Patients may have a recurrent monthly instance of pain halfway through their menstrual cycle or experience a single more uncomfortable episode, as with this patient The pain is unilateral and usually lasts less than a day, resolving without intervention.
Physical examination can be entirely normal or show localized, mild discomfort in the lower pelvis at the site of ovulation. Peritoneal signs are absent Management consists of ruling out a more acute etiology as indicated by history and physical examination, followed by reassurance.

(Choice A) Appendicitis causes right lower quadrant abdominal pain and fever; this patient is afebrile with left-sided pain

(Choice 8) The patient's last menstrual period was 2 weeks ago, so an ectopic pregnancy as the cause of her abdominal pain is highly unlikely

(Choice C) Endometriosis typically causes pain before and during menses rather than midcycle discomfort

(Choice E) Pelvic inflammatory disease often causes fever, bilateral pelvic pain, and uterine or adnexal tenderness. It is unlikely in a patient with mild unilateral pain and no fever.

(Choice F) Ovarian hyperstimulation syndrome is an iatrogenic complication of ovulation-inducing medications. It is characterized by diffuse abdominal pain due to ovarian enlargement by multiple follicles and may be accompanied by ascites and respiratory difficulty, findings absent in this patient

(Choice G) Ovarian torsion typically presents with severe unilateral pain and an adnexal mass. This patient has no adnexal mass and a benign examination.

Educational objective:
Mittelschmerz is a physiologic cause of unilateral abdominal pain in young women. The pain occurs in the middle of the menstrual cycle (days 10-14), corresponding with the time of ovulation. Reassurance is indicated once acute pathology is excluded

Sự rụng trứng bình thường có thể gây đau vào giữa chu kỳ kinh nguyệt (ví dụ như mittelschmerz). Rụng trứng thường xảy ra vào ngày 10-14 tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh trước. Hiện tượng sinh lý này gây ra sự khó chịu khi nang trứng vỡ ra sẽ giải phóng trứng. Đồng thời, một lượng máu nhỏ trong quá trình này sẽ gây kích ứng phúc mạc. Bệnh nhân có thể bị đau tái phát hàng tháng trong nửa chu kỳ kinh nguyệt hoặc trải qua một đợt khó chịu hơn, như với bệnh nhân này. Cơn đau xảy ra một bên và thường kéo dài chưa đầy một ngày, tự khỏi mà không cần can thiệp.

Khám thực thể có thể hoàn toàn bình thường hoặc có biểu hiện khó chịu nhẹ, cục bộ ở vùng chậu dưới tại vị trí rụng trứng. Không có dấu hiệu phúc mạc. Điều trị bao gồm loại trừ nguyên nhân cấp tính hơn được chỉ định bởi bệnh sử và khám thực thể, sau đó là trấn an.

(Lựa chọn A) Viêm ruột thừa gây đau bụng dưới bên phải và sốt; bệnh nhân này không sốt và đau nửa người bên trái

(Lựa chọn 8) Kỳ kinh cuối cùng của bệnh nhân là 2 tuần trước, do đó việc chửa ngoài tử cung là nguyên nhân gây đau bụng rất khó xảy ra.

(Lựa chọn C) Lạc nội mạc tử cung thường gây đau trước và trong kỳ kinh nguyệt hơn là khó chịu ở giữa chu kỳ

(Lựa chọn E) Bệnh viêm vùng chậu thường gây sốt, đau vùng chậu hai bên và đau tử cung hoặc phần phụ. Điều này khó xảy ra ở bệnh nhân bị đau nhẹ một bên và không sốt.

(Lựa chọn F) Hội chứng quá kích buồng trứng là một biến chứng do điều trị của thuốc gây rụng trứng. Nó được đặc trưng bởi đau bụng lan tỏa do buồng trứng mở rộng bởi nhiều nang trứng và có thể kèm theo cổ trướng và khó thở, không có dấu hiệu nào ở bệnh nhân này.

(Lựa chọn G) Xoắn buồng trứng thường biểu hiện bằng đau một bên nghiêm trọng và có khối phần phụ. Bệnh nhân này không có khối u phần phụ và thăm khám lành tính.

Mục tiêu giáo dục:

Mittelschmerz là nguyên nhân sinh lý gây đau bụng một bên ở phụ nữ trẻ. Cơn đau xảy ra vào giữa chu kỳ kinh (ngày 10-14), tương ứng với thời điểm rụng trứng. Sự yên tâm được chỉ định khi bệnh lý cấp tính được loại trừ