pressure is 140/90 mm Hg, pulse is 80/min, and respirations are 14/min. Skin is normal and there is no periorbital edema. The thyroid is nonenlarged and nontender, and there are no masses. Abdominal examination is normal. The uterus is small and anteverted, and the vagina has minimal rugation There are no palpable adnexal masses. Urine pregnancy test is negative Which of the following is the best next step in management of this patient?
A Measure 24-hour urinary catecholamines
B. Measure serum TSH and FSH
C. Order urine toxicology screen
D. Prescribe oral hormone replacement
{Choice C) Urine toxicology screen identifies illicit drugs (eg1, cocaine) that can cause diaphoresis and insomnia. These substances have no associated menstrual irregularities This patient's symptoms are more suggestive of either menopause or hyperthyroidism
{Choice E) Menopause can be diagnosed clinically in women over age 45 with a 12-month history of amenorrhea without other physiologic causes. This patient, however, has symptoms concerning for hyperthyroidism, and serum FSH and TSH levels should be measured.
Educational objective:
Vasomotor symptoms, insomnia, and irregular menses could be due to hyperthyroidism or menopause in middle-age women. Serum TSH and FSH levels should be measured in patients with these symptoms
C. Order urine toxicology screen
D. Prescribe oral hormone replacement
E. Provide reassurance and education about menopause
Một phụ nữ 44 tuổi đến văn phòng vì đổ mồ hôi ban đêm và mất ngủ. Một tháng qua, hầu như đêm nào cô cũng thức giấc, người ướt đẫm mồ hôi. Cô cũng gặp khó khăn trong việc tập trung khi làm việc. Bệnh nhân có kinh nguyệt không đều trong 6 tháng qua. Cô có tiền sử tăng huyết áp được kiểm soát bằng thuốc. Bệnh nhân đã bỏ thuốc lá cách đây 5 năm và không sử dụng ma túy. Cô ấy thường uống đồ uống có cồn trước khi đi ngủ. Nhiệt độ là 36,7 C (98 F), máu
huyết áp là 140/90 mm Hg, nhịp tim là 80/phút và nhịp thở là 14/phút. Da bình thường và không có phù nề quanh ổ mắt. Tuyến giáp không to, không mềm và không có khối u. Khám bụng thì bình thường. Tử cung nhỏ và nằm ngửa, âm đạo có ít nếp nhăn. Không sờ thấy khối phần phụ. Xét nghiệm thai qua nước tiểu âm tính Điều nào sau đây là bước tiếp theo tốt nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?
A Đo catecholamine niệu 24 giờ
B. Đo TSH và FSH huyết thanh
C. Chỉ định xét nghiệm độc chất nước tiểu
D. Kê đơn thay thế hormone đường uống
E. Cung cấp sự trấn an và giáo dục về thời kỳ mãn kinh
| Menopause | |
| • Vasomotor symptoms • 01igomenorrhea/amenorrhea • Sleep disturbances • Decreased libido • Depression • Cognitive decline • Vaginal atrophy | Clinical features |
| Diagnosis | • Clinical manifestations • T FSH |
| Treatment | • Topical vaginal estrogen • Systemic hormone replacement therapy |
This patient has vasomotor symptoms (eg, hot flashes or "night sweats"), insomnia, and irregular menses that are consistent with either menopausal transition or hyperthyroidism Menopause and thyroid disorders can present with overlapping clinical manifestations, and both are common in women age 40-50. Other symptoms of hyperthyroidism include heat intolerance, tremor, weight loss, hyperreflexia, diarrhea, hypertension, and palpitations. Patients with symptoms concerning for hyperthyroidism should be evaluated with a serum TSH level.
Menopause is defined as absent menses for 12 months. Menopausal transition and initial symptoms may begin a few years before the final menstrual period and commonly occur at age >45. [)uring menopause, the circulating estrogen level decreases, resulting in a decrease in the feedback inhibition on the hypothalamic-pituitary axis. This results in an elevated serum FSH level, which can help confirm the diagnosis of menopause Vasomotor symptoms may be treated with hormone replacement therapy after a thyroid etiology is excluded {Choice D)
Menopause is defined as absent menses for 12 months. Menopausal transition and initial symptoms may begin a few years before the final menstrual period and commonly occur at age >45. [)uring menopause, the circulating estrogen level decreases, resulting in a decrease in the feedback inhibition on the hypothalamic-pituitary axis. This results in an elevated serum FSH level, which can help confirm the diagnosis of menopause Vasomotor symptoms may be treated with hormone replacement therapy after a thyroid etiology is excluded {Choice D)
Bệnh nhân này có các triệu chứng vận mạch (ví dụ như bốc hỏa hoặc "đổ mồ hôi ban đêm"), mất ngủ và kinh nguyệt không đều phù hợp với quá trình mãn kinh hoặc cường giáp. Mãn kinh và rối loạn tuyến giáp có thể biểu hiện với các biểu hiện lâm sàng chồng chéo và cả hai đều phổ biến ở phụ nữ 40 tuổi. -50. Các triệu chứng khác của cường giáp bao gồm không dung nạp nhiệt, run, sụt cân, tăng phản xạ, tiêu chảy, tăng huyết áp và đánh trống ngực. Bệnh nhân có triệu chứng liên quan đến cường giáp nên được đánh giá nồng độ TSH huyết thanh.
Mãn kinh được định nghĩa là tình trạng mất kinh nguyệt trong 12 tháng. Quá trình mãn kinh và các triệu chứng ban đầu có thể bắt đầu vài năm trước kỳ kinh nguyệt cuối cùng và thường xảy ra ở độ tuổi >45. [)Trong thời kỳ mãn kinh, nồng độ estrogen tuần hoàn giảm, dẫn đến giảm khả năng ức chế phản hồi trên trục vùng dưới đồi-tuyến yên. Điều này dẫn đến nồng độ FSH huyết thanh tăng cao, có thể giúp xác nhận chẩn đoán mãn kinh. Các triệu chứng vận mạch có thể được điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone sau khi loại trừ nguyên nhân tuyến giáp {Lựa chọn D)
{Choice A) Measurement of 24-hour urinary catecholamines can be used to diagnose pheochromocytoma, an uncommon cause of night sweats and hypertension Other symptoms of pheochromocytoma, including tachycardia, palpitations, and weight loss consistent with adrenergic hyperstimulation, are not seen in this patient
{Choice C) Urine toxicology screen identifies illicit drugs (eg1, cocaine) that can cause diaphoresis and insomnia. These substances have no associated menstrual irregularities This patient's symptoms are more suggestive of either menopause or hyperthyroidism
{Choice E) Menopause can be diagnosed clinically in women over age 45 with a 12-month history of amenorrhea without other physiologic causes. This patient, however, has symptoms concerning for hyperthyroidism, and serum FSH and TSH levels should be measured.
Educational objective:
Vasomotor symptoms, insomnia, and irregular menses could be due to hyperthyroidism or menopause in middle-age women. Serum TSH and FSH levels should be measured in patients with these symptoms
{Lựa chọn A) Đo catecholamine trong nước tiểu 24 giờ có thể được sử dụng để chẩn đoán u tế bào ưa crom, một nguyên nhân hiếm gặp gây đổ mồ hôi ban đêm và tăng huyết áp. Các triệu chứng khác của u tế bào ưa crom, bao gồm nhịp tim nhanh, đánh trống ngực và sụt cân do tăng kích thích adrenergic, không được thấy ở bệnh nhân này
{Lựa chọn C) Sàng lọc độc tính trong nước tiểu xác định các loại thuốc bất hợp pháp (ví dụ1, cocaine) có thể gây toát mồ hôi và mất ngủ. Những chất này không liên quan đến rối loạn kinh nguyệt. Các triệu chứng của bệnh nhân này gợi ý nhiều hơn đến mãn kinh hoặc cường giáp.
{Lựa chọn E) Mãn kinh có thể được chẩn đoán lâm sàng ở phụ nữ trên 45 tuổi có tiền sử vô kinh 12 tháng mà không có nguyên nhân sinh lý nào khác. Tuy nhiên, bệnh nhân này có các triệu chứng liên quan đến cường giáp và cần đo nồng độ FSH và TSH huyết thanh.
Mục tiêu giáo dục:
Các triệu chứng vận mạch, mất ngủ và kinh nguyệt không đều có thể là do cường giáp hoặc mãn kinh ở phụ nữ trung niên. Nồng độ TSH và FSH huyết thanh nên được đo ở những bệnh nhân có các triệu chứng này
Nhận xét
Đăng nhận xét