A 24-year-old primigravida comes to the office for her first prenatal visit Her last menstrual period was 8 weeks ago and 2 home pregnancy tests have been positive. The patient feels generally well, although she has experienced mild intermittent nausea and anxiety during the pregnancy Medical history is unremarkable, and her only medication is an over-the-counter prenatal vitamin.
Thyroid function tests were normal on evaluation for fatigue and mild palpitations 6 months ago The patient stopped drinking alcohol after finding out she was pregnant, and she does not use tobacco or illicit drugs Blood pressure is 120/80 mm Hg and pulse is 82/min. Physical examination findings are normal. Pelvic ultrasound shows a gestational sac containing a fetal pole and a yolk sac. Thyroid function study results are as follows Today Six months ago
TSH 0.3 µU/ml 2.0 µU/ml
Total thyroxine (T4) 15 µg/dl 8 µg/dl
Total triiodothyronine (T3) 220 ng/dl 130 ng/dl
Which of the following is the most likely cause of this patient's current laboratory findings?
A Euthyroid sick syndrome
B. Graves disease
C. Hashimoto disease
D. Iodine deficiency
E. Normal physiologic changes
F. Subacute thyroiditis
Một thai phụ 24 tuổi đến khám thai lần đầu tiên. Kỳ kinh cuối cùng của cô ấy là 8 tuần trước và 2 lần thử thai tại nhà đều cho kết quả dương tính. Bệnh nhân nhìn chung cảm thấy khỏe mạnh, mặc dù cô ấy thỉnh thoảng cảm thấy buồn nôn và lo lắng nhẹ trong thời kỳ mang thai Tiền sử bệnh không có gì đáng chú ý và loại thuốc duy nhất của cô ấy là vitamin dành cho bà bầu không kê đơn.
Xét nghiệm chức năng tuyến giáp bình thường khi đánh giá tình trạng mệt mỏi và hồi hộp nhẹ 6 tháng trước Bệnh nhân ngừng uống rượu sau khi biết mình có thai, không sử dụng thuốc lá và ma túy. Huyết áp 120/80 mm Hg, mạch 82/phút. . Kết quả khám thực thể là bình thường. Siêu âm vùng chậu cho thấy túi thai chứa cực bào và túi noãn hoàng. Kết quả nghiên cứu chức năng tuyến giáp như sau Hôm nay Sáu tháng trước
TSH 0,3 µU/ml 2,0 µU/ml
Tổng thyroxine (T4) 15 µg/dl 8 µg/dl
Tổng triiodothyronine (T3) 220 ng/dl 130 ng/dl
Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các kết quả xét nghiệm hiện tại của bệnh nhân này?
A. Hội chứng bệnh tuyến giáp
B. Bệnh Graves
C. Bệnh Hashimoto
D. Thiếu iốt
E. Thay đổi sinh lý bình thường
F. Viêm tuyến giáp bán cấp
Thyroid hormone production increases during pregnancy to cope with metabolic demands. This is accomplished by 2 mechanisms:
• Estrogen stimulates synthesis of thyroxine-binding globulin (TBG) and decreases TBG clearance, leading to an increased pool of bound thyroid hormone. Patients with normal thyroid reserve subsequently increase thyroid hormone production to maintain free hormone levels.
• hCG (which shares a common alpha subunit with TSH and a very similar beta subunit) directly stimulates TSH receptors This results in increased hormone production with feedback suppression of pituitary TSH release
In patients with normal thyroid function, the net effect (as seen in this patient) can resemble subclinical hyperthyroidism with increased circulating total T3 and T4, normal (or mildly elevated) free T4, and suppressed TSH, although the patient remains clinically euthyroid. However, patients with impaired thyroid function (eg, chronic lymphocytic [Hashimoto] thyroiditis) cannot increase thyroid hormone production, resulting in a relative hypothyroid state (Choice C) For this reason, patients with baseline hypothyroidism who become pregnant should have their replacement thyroxine dose increased.
(Choice A) Euthyroid sick syndrome is an alteration in biochemical thyroid function tests in the setting of severe nonthyroid illness. Common findings include a low total and free T3 with a normal T 4 and TSH.
(Choice B) Graves disease causes an increase in total and free thyroid hormone levels. However, most patients will have additional manifestations, such as proptosis, diffuse goiter, hypertension, and tachycardia
(Choice D) Iodine requirements increase during pregnancy, and inadequate iodine intake can cause maternal and fetal hypothyroidism. Such patients would have an elevated TSH with decreased thyroid hormone levels.
(Choice F) Subacute (granulomatous or De Quervain) thyroiditis can cause hyperthyroidism with a suppressed TSH. However, it most commonly follows an acute viral illness and is associated with a painful, tender goiter.
Educational objective:
Thyroid hormone production increases during pregnancy to cope with metabolic demands. Estrogen causes an increase in thyroxinebinding globulin, leading to increased total (but not free) thyroid hormone levels. hCG directly stimulates TSH receptors, causing increased production of thyroid hormones.
Sản xuất hormone tuyến giáp tăng lên trong thai kỳ để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất. Điều này được thực hiện bằng 2 cơ chế:
• Estrogen kích thích tổng hợp globulin gắn với thyroxine (TBG) và làm giảm độ thanh thải TBG, dẫn đến tăng lượng hormone tuyến giáp liên kết. Bệnh nhân có dự trữ tuyến giáp bình thường sau đó sẽ tăng sản xuất hormone tuyến giáp để duy trì mức hormone tự do.
• hCG (có chung tiểu đơn vị alpha với TSH và tiểu đơn vị beta rất giống nhau) kích thích trực tiếp thụ thể TSH Điều này dẫn đến tăng sản xuất hormone với phản hồi ức chế giải phóng TSH của tuyến yên
Ở những bệnh nhân có chức năng tuyến giáp bình thường, tác dụng thực sự (như đã thấy ở bệnh nhân này) có thể giống với bệnh cường giáp cận lâm sàng với tổng T3 và T4 tuần hoàn tăng, T4 tự do bình thường (hoặc tăng nhẹ) và TSH bị ức chế, mặc dù bệnh nhân vẫn bình giáp trên lâm sàng. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị suy giảm chức năng tuyến giáp (ví dụ, viêm tuyến giáp lymphocytic [Hashimoto] mãn tính) không thể tăng sản xuất hormone tuyến giáp, dẫn đến tình trạng suy giáp tương đối (Lựa chọn C) Vì lý do này, những bệnh nhân bị suy giáp cơ bản có thai nên dùng liều thyroxine thay thế tăng.
(Lựa chọn A) Hội chứng bệnh tuyến giáp bình thường là sự thay đổi trong các xét nghiệm sinh hóa chức năng tuyến giáp trong bối cảnh bệnh lý nghiêm trọng không phải tuyến giáp. Các phát hiện thường gặp bao gồm T3 tổng số và T3 tự do thấp với T4 và TSH bình thường.
(Lựa chọn B) Bệnh Graves gây ra sự gia tăng nồng độ hormone tuyến giáp toàn phần và tự do. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân sẽ có thêm các biểu hiện như lồi mắt, bướu cổ lan tỏa, tăng huyết áp, nhịp tim nhanh.
(Lựa chọn D) Nhu cầu iốt tăng lên trong thời kỳ mang thai và lượng iốt không đủ có thể gây ra chứng suy giáp ở bà mẹ và thai nhi. Những bệnh nhân như vậy sẽ có TSH tăng cao kèm theo nồng độ hormone tuyến giáp giảm.
(Lựa chọn F) Viêm tuyến giáp bán cấp (u hạt hoặc De Quervain) có thể gây cường giáp khi TSH bị ức chế. Tuy nhiên, nó thường xảy ra sau một bệnh cấp tính do virus và có liên quan đến bướu cổ đau đớn.
Mục tiêu giáo dục:
Sản xuất hormone tuyến giáp tăng lên trong thai kỳ để đáp ứng nhu cầu trao đổi chất. Estrogen làm tăng globulin liên kết với thyroxine, dẫn đến tăng tổng lượng hormone tuyến giáp (nhưng không tự do). hCG kích thích trực tiếp thụ thể TSH, làm tăng sản xuất hormone tuyến giáp.
Nhận xét
Đăng nhận xét