A 44-year-old woman comes to the office with a 6-month history of painful sexual intercourse. She has no associated itching or abnormal vaginal discharge. The patient has never had these symptoms before and has had no problems with sexual desire or orgasm She has been monogamous with her husband for 15 years The patient's menstrual periods are regular and are not associated with unusual pain She has no urinary or gastrointestinal symptoms Her medical history is notable for mild hypertension that has been well controlled with dietary changes and exercise. The patient has no history of pelvic inflammatory disease or gynecologic surgery Her only medications include a daily multivitamin and saline eye drops for chronic dry eyes. The patient does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. Temperature is 36.5 C (97 7 F), blood pressure is 136/88 mm Hg, pulse is 72/min, and respirations are 12/min. The neck is supple. The patient has mild dental caries. Chest auscultation reveals no abnormalities. The abdomen is soft and nontender. Pelvic examination shows normal-appearing external genitalia and dry vaginal mucosa. The uterus and adnexa are normal with no cervical motion tenderness. Which of the following is the most likely cause of this patient's current condition?
A Endometriosis
B. Estrogen deficiency
C. Inadequate lubrication
D. Interstitial cystitis
E. Lichen sclerosus
F Vaginismus
G. Vulvodynia
Một phụ nữ 44 tuổi đến phòng khám với bệnh sử đau đớn khi quan hệ tình dục đã 6 tháng. Cô ấy không bị ngứa hoặc tiết dịch âm đạo bất thường. Bệnh nhân chưa bao giờ có những triệu chứng này trước đây và không có vấn đề gì về ham muốn tình dục hay cực khoái Cô ấy đã chung sống một vợ một chồng được 15 năm. Chu kỳ kinh nguyệt của bệnh nhân đều đặn và không kèm theo các cơn đau bất thường Cô ấy không có các triệu chứng về tiết niệu hoặc tiêu hóa. tiền sử đáng chú ý là tăng huyết áp nhẹ đã được kiểm soát tốt bằng thay đổi chế độ ăn uống và tập thể dục. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh viêm vùng chậu hay phẫu thuật phụ khoa. Thuốc duy nhất của cô bao gồm vitamin tổng hợp hàng ngày và thuốc nhỏ mắt nước muối để điều trị khô mắt mãn tính. Bệnh nhân không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Nhiệt độ là 36,5 C (97 7 F), huyết áp là 136/88 mm Hg, nhịp tim là 72/phút và nhịp thở là 12/phút. Cổ mềm mại. Bệnh nhân bị sâu răng nhẹ. Nghe phổi không phát hiện bất thường. Bụng mềm và không đau. Khám vùng chậu cho thấy cơ quan sinh dục ngoài bình thường và niêm mạc âm đạo khô. Tử cung và phần phụ bình thường, không có cảm giác đau khi cử động cổ tử cung. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra tình trạng hiện tại của bệnh nhân này?
lạc nội mạc tử cung
B. Thiếu hụt estrogen
C. Bôi trơn không đủ
D. Viêm bàng quang kẽ
E. Xơ cứng địa y
F Viêm âm đạo
G. Vulvodynia
| Sjogren syndrome |
| • Keratoconjunctivitis sicca • Dry mouth, salivary hypertrophy • Xerosis |
| • Raynaud phenomenon • Cutaneous vasculitis • Arthralgia/arthritis • Interstitial lung disease • Non-Hodgkin lymphoma |
| • Objective signs of decreased lacrimation (eg, Schirmer test) • Positive anti-Ro (SSA) &/or anti-La (SSB) • Salivary gland biopsy with focal lymphocytic sialoadenitis • Classification primary if no associated CTD, secondary if comorbid CTD (eg, SLE, RA, scleroderma) |
(antibody) A/B.
Sjogren syndrome (SS) is an autoimmune disorder characterized by inflammation of the exocrine glands It can occur as an isolated phenomenon or as a manifestation of another autoimmune disease (eg, rheumatoid arthritis). Impaired function of salivary and other exocrine glands (eg, lacrimal glands) can produce sicca syndrome, characterized by generalized dryness of mucous membranes, leading to dry mouth with increased risk of dental caries, irritated/itchy eyes, and cough. Dryness of the vaginal mucosa commonly causes dyspareunia
Extraglandular features of SS may include arthritis, Raynaud phenomenon, and cutaneous vasculitis. SS can also cause manifestations along the entire respiratory tract, including nonallergic rhinitis, bronchiectasis, large and small airway disease with impaired mucociliary clearance, and interstitial lung disease. In addition, SS is associated with a significant risk for non-Hodgkin lymphoma.
(Choice A) Endometriosis causes deep dyspareunia but is unlikely in a patient without dysmenorrhea Vaginal dryness is not a feature of this condition.
(Choice 8) Estrogen deficiency is a common cause of dyspareunia in postmenopausal patients This patient is premenopausal with regular menses and does not have a lack of estrogen
(Choice D) Interstitial cystitis, also referred to as painful bladder syndrome, presents with chronic pelvic pain, urinary urgency, and dyspareunia It is less likely to cause dry vaginal mucosa and would not affect the eyes or oral mucosa.
(Choice E) Lichen sclerosis may present with dyspareunia but more typically causes vuIvar itching. Physical examination findings include white vulvar plaques rather than normal external genitalia with dry vaginal mucosa.
(Choice F) Vaginismus (eg, genitopelvic pain/penetration disorder) is dyspareunia due to muscle spasm that prevents vaginal penetration Pelvic examination demonstrates involuntary muscle contraction but may be limited as muscle spasm may prevent speculum entry
(Choice G) Vulvodynia, formerly termed vestibulodynia, is a cause of painful entry dyspareunia Physical examination shows pain to superficial touch of the vaginal vestibule rather than dryness
Educational objective:
Sjogren syndrome is an autoimmune disorder characterized by inflammation of the exocrine glands. Typical features include dry mouth, autoimmune sialoadenitis, and keratoconjunctivitis sicca. Extraglandular features include arthritis, Raynaud phenomenon, dyspareunia, cutaneou:,.vasculitis, interstitial lung disease, and non-Hodgkin lymphoma.
Hội chứng Sjogren (SS) là một rối loạn tự miễn dịch đặc biệt bởi tình trạng viêm tuyến ngoại tiết. Nó có thể xảy ra như một hiện tượng riêng lẻ hoặc là biểu hiện của một bệnh tự miễn khác (ví dụ: viêm khớp dạng thấp). Suy giảm chức năng của tuyến nước bọt và các tuyến ngoại tiết khác (ví dụ, tuyến tính hiếm) có thể gây ra chứng bệnh, đặc biệt là tình trạng khô kiệt của giấc ngủ ngon, dẫn đến khô, tăng nguy cơ sâu thư giãn, kích thích/ngứa mắt và ho. Khô niêm mạc âm đạo thường gây khó khăn giao hợp
Các đặc điểm ngoài tuyến của SS có thể bao gồm viêm khớp, hiện tượng Raynaud và viêm mạch máu ở da. SS cũng có thể gây ra các biểu hiện dọc theo toàn bộ đường hô hấp, bao gồm viêm mũi không dị ứng, thư giãn quản, bệnh đường hô hấp lớn và nhỏ với chế độ thải niêm mạc bị suy giảm và bệnh bong bóng. Ngoài ra, SS có liên quan đến nguy cơ đáng kể bệnh ung thư không Hodgkin.
(Lựa chọn A) Lạc nội mạc tử cung gây khó khăn giao dịch sâu nhưng hiếm khi xảy ra ở bệnh nhân không đau bụng kinh. Khô âm đạo không phải là đặc điểm của tình trạng này.
(Lựa chọn 8) Thiếu hụt estrogen là nguyên nhân thường gây khó khăn giao hợp ở bệnh nhân sau mãn kinh Bệnh nhân này tiền mãn kinh, kinh nguyệt đều và không thiếu estrogen
(Lựa chọn D) Viêm bàng quang xen kẽ, còn được gọi là hội chứng đau bàng quang, biểu hiện dưới dạng đau vùng chậu mãn tính, tiểu gấp và giao hợp đau. Nó ít gây khô niêm mạc âm đạo và không ảnh hưởng đến mắt hoặc niêm mạc miệng.
(Lựa chọn E) Xơ cứng địa chỉ có thể biểu hiện bằng giao diện đau nhưng thường gây ra hướng dẫn. Kết quả khám phá có thể bao gồm các mảng âm hộ màu trắng chứ không phải cơ quan sinh dục ngoài bình thường với niêm mạc âm đạo khô.
(Lựa chọn F) Co tranh âm đạo (ví dụ, đau vùng chậu/rối ác quỷ nhập) là chứng chỉ khó giao tiếp co cánh cơ ngăn chặn sự xâm nhập vào âm đạo Kính khoanh vùng cho thấy sự cơ không chủ ý Nhưng có thể bị hạn chế vì covut cơ có thể ngăn chặn xâm nhập của mỏ vịt
(Lựa chọn G) Chứng đau âm hộ, trước đây gọi là chứng đau tiền đình, là nguyên nhân gây đau khi giao hợp khi vào khám thực tế cho thấy đau khi chạm vào bề mặt tiền đình âm đạo hơn là khô
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng Sjogren là một bệnh rối loạn tự miễn dịch đặc biệt bởi tình trạng viêm tuyến ngoại tiết. Các đặc điểm hình bao gồm khô miệng, viêm tuyến nước bọt tự miễn và viêm kết mạc giác mạc khô. Các đặc điểm ngoài tuyến bao gồm viêm khớp, hiện tượng Raynaud, giao hợp đau, viêm mạch máu, bệnh viêm phổi và ung thư không Hodgkin.
Nhận xét
Đăng nhận xét