A 36-year-old nulliparous woman comes to the emergency department after a syncopal episode while at work as a surgical technician. Her colleagues gave her 1 L normal saline before she arrived. The patient is currently on day 10 of her menses, which have become progressively heavier and longer over the past year, at regular 28-day intervals. Review of systems is significant for frequent lightheadedness and palpitations She is sexually active with her boyfriend and takes combined hormonal contraceptives. Her temperature is 36.7 C (98 F), blood pressure is 100/60 mm Hg, and pulse is 112/min. Pelvic examination shows an irregularly enlarged uterus 12 weeks in size. Her hemoglobin is 4.9 g/dl and mean corpuscular volume is 75 fl. Urine pregnancy test is negative Which of the following is the most likely cause of this patient's anemia?
A Cyclic bleeding of ectopic endometrial glands
B. Endometrial glands within the myometrium
C. Endometrial hyperplasia with atypia
D. Impaired platelet aggregation
E. Proliferation of smooth muscle cells within the myometrium
F. Viral infection of the cervical transformation zone
Một phụ nữ 36 tuổi chưa sinh con đến khoa cấp cứu sau một cơn ngất khi đang làm kỹ thuật viên phẫu thuật. Đồng nghiệp của cô đã truyền cho cô 1 L nước muối sinh lý trước khi cô đến. Bệnh nhân hiện đang ở ngày thứ 10 của chu kỳ kinh nguyệt, chu kỳ này ngày càng nặng hơn và dài hơn trong năm qua, đều đặn với khoảng thời gian 28 ngày. Việc xem xét các hệ thống có ý nghĩa quan trọng đối với chứng chóng mặt và đánh trống ngực thường xuyên. Cô ấy đang quan hệ tình dục với bạn trai và uống thuốc tránh thai nội tiết kết hợp. Nhiệt độ của cô ấy là 36,7 C (98 F), huyết áp là 100/60 mm Hg và nhịp tim là 112/phút. Khám vùng chậu cho thấy tử cung to bất thường ở kích thước 12 tuần. Hemoglobin của cô ấy là 4,9 g/dl và thể tích tiểu thể trung bình là 75 fl. Thử thai bằng nước tiểu âm tính Nguyên nhân nào sau đây có thể gây ra bệnh thiếu máu ở bệnh nhân này?
A Chảy máu theo chu kỳ của tuyến nội mạc tử cung ngoài tử cung
B. Các tuyến nội mạc tử cung trong nội mạc tử cung
C. Tăng sản nội mạc tử cung không điển hình
D. Suy giảm kết tập tiểu cầu
E. Tăng sinh tế bào cơ trơn trong nội mạc tử cung
F. Nhiễm virus vùng chuyển tiếp cổ tử cung
Abnormal uterine bleeding (AUB) is defined as menstrual bleeding that is prolonged (>5 days) and heavy (>1 pad every 2 hours) with an irregular frequency Chronic AUB can result in symptomatic iron deficiency anemia, which in turn can present as syncope, palpitations, and tachycardia. Gradual depletion of iron stores is evidenced by a low hemoglobin level and decreased mean corpuscular volume.
Leiomyomata uteri (fibroids), especially those that are submucosal or intramural, are a common cause of heavy menstrual bleeding Proliferation of smooth muscle cells within the myometrium can cause profuse menses as well as irregular uterine
Leiomyomata uteri (fibroids), especially those that are submucosal or intramural, are a common cause of heavy menstrual bleeding Proliferation of smooth muscle cells within the myometrium can cause profuse menses as well as irregular uterine enlargement Oral contraceptives can decrease bleeding duration and volume but may not completely resolve symptoms Patients can still have symptomatic anemia and may require transfusion and more invasive fibroid treatment (eg, myomectomy, uterine artery embolization, hysterectomy}
(Choice A) Cyclic bleeding of ectopic endometrial glands is the pathogenesis of endometriosis, a condition that typically presents with pelvic pain, not anemia, heavy bleeding, or an irregularly enlarged uterus.
(Choice B) Adenomyosis is the proliferation of endometrial glands inside the uterine myometrium. Clinical features include a bulky, tender uterus that is uniformly enlarged
(Choice C) Endometrial hyperplasia with atypia is part of the progression to endometrial carcinoma. Typical presentation includes postmenopausal bleeding with a normal-size uterus.
(Choice D) The hallmark of von Willebrand disease is impaired platelet aggregation due to a von Willebrand factor deficiency This coagulopathy can cause AUB and anemia but without uterine enlargement
(Choice F) Human papillomavirus infection of the cervical transformation zone can cause cervical cancer. Although focal cancerous changes are typically asymptomatic, advanced cervical canoer may present as postcoital spotting with a normal-size uterus, not with irregular uterine enlargement
Educational objective:
Leiomyomata uteri (fibroids} are a proliferation of smooth muscle cells within the myometrium Heavy menstrual bleeding is a hallmark, and patients may present with acute symptoms of anemia and an irregularly enlarged uterus.
Chảy máu tử cung bất thường (AUB) được định nghĩa là chảy máu kinh nguyệt kéo dài (> 5 ngày) và nặng (> 1 miếng mỗi 2 giờ) với tần suất không đều AUB mạn tính có thể dẫn đến thiếu máu thiếu sắt có triệu chứng, do đó có thể biểu hiện dưới dạng ngất , đánh trống ngực và nhịp tim nhanh. Sự suy giảm dần dần lượng sắt dự trữ được chứng minh bằng nồng độ hemoglobin thấp và thể tích trung bình của tiểu thể giảm.
U xơ tử cung (u xơ tử cung), đặc biệt là những khối u nằm dưới niêm mạc hoặc trong thành tử cung, là nguyên nhân phổ biến gây chảy máu kinh nguyệt nặng. Sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn trong nội mạc tử cung có thể gây ra kinh nguyệt nhiều cũng như tử cung không đều.
U xơ tử cung (u xơ tử cung), đặc biệt là những u nằm dưới niêm mạc hoặc trong thành, là nguyên nhân phổ biến gây chảy máu kinh nguyệt nặng. Sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn trong nội mạc tử cung có thể gây ra kinh nguyệt nhiều cũng như tử cung mở rộng không đều. Thuốc tránh thai đường uống có thể làm giảm thời gian và lượng máu chảy ra nhưng cũng có thể không giải quyết được hoàn toàn các triệu chứng Bệnh nhân vẫn có thể bị thiếu máu có triệu chứng và có thể cần truyền máu và điều trị u xơ xâm lấn hơn (ví dụ, cắt bỏ u xơ, thuyên tắc động mạch tử cung, cắt bỏ tử cung}
(Lựa chọn A) Chảy máu theo chu kỳ của các tuyến nội mạc tử cung ngoài tử cung là cơ chế bệnh sinh của lạc nội mạc tử cung, một tình trạng thường biểu hiện bằng đau vùng chậu chứ không phải thiếu máu, chảy máu nhiều hoặc tử cung to bất thường.
(Lựa chọn B) Adenomyosis là sự tăng sinh của các tuyến nội mạc tử cung bên trong nội mạc tử cung. Đặc điểm lâm sàng bao gồm tử cung to, mềm và to đều
(Lựa chọn C) Tăng sản nội mạc tử cung không điển hình là một phần của quá trình tiến triển thành ung thư biểu mô nội mạc tử cung. Biểu hiện điển hình bao gồm chảy máu sau mãn kinh với tử cung có kích thước bình thường.
(Lựa chọn D) Dấu hiệu đặc trưng của bệnh von Willebrand là suy giảm kết tập tiểu cầu do thiếu yếu tố von Willebrand. Rối loạn đông máu này có thể gây ra AUB và thiếu máu nhưng không gây phì đại tử cung
(Lựa chọn F) Nhiễm papillomavirus ở vùng chuyển tiếp cổ tử cung có thể gây ung thư cổ tử cung. Mặc dù những thay đổi ung thư khu trú thường không có triệu chứng, nhưng bệnh ung thư cổ tử cung tiến triển có thể biểu hiện dưới dạng đốm sau giao hợp với tử cung kích thước bình thường, không phải do tử cung mở rộng không đều.
Mục tiêu giáo dục:
U xơ tử cung (u xơ tử cung) là sự tăng sinh của các tế bào cơ trơn trong nội mạc tử cung. Chảy máu kinh nguyệt nặng là một dấu hiệu đặc trưng và bệnh nhân có thể xuất hiện các triệu chứng thiếu máu cấp tính và tử cung to bất thường.
Nhận xét
Đăng nhận xét