A 42-year-old woman, gravida 2 para 2, comes to the office for evaluation of pelvic pain. The patient's menses are painful, with heavy bleeding that requires her to change her tampon every hour during the first 2 days She did not have painful menstrual periods until a few years ago The pelvic pain used to subside after menses but has become constant over the past few months and is unrelieved by ibuprofen. Her menstrual cycles are regular, occur every 28-30 days, and last 4 days She has had no dysuria, urinary frequency, or constipation The patient had a tubal ligation after her last delivery She has not had cervical cancer screening within the past 5 years and is not sexually active. Temperature is 36.7 C (98 F), blood pressure is 120/70 mm Hg, and pulse is 78/min. Examination shows a boggy uterus that is tender to palpation. Which of the following additional findings is most likely present in this patient?
A Exophytic cervical mass
B. Large, irregularly shaped uterus
C. Mucopurulent cervical discharge
D. Posterior cul-de-sac nodularity
E. Symmetrically enlarged uterus
F Unilateral adnexal mass
Một phụ nữ 42 tuổi, gradida 2 para 2, đến phòng khám để đánh giá tình trạng đau vùng chậu. Bệnh nhân đau bụng kinh, ra máu nhiều nên phải thay băng vệ sinh mỗi giờ trong 2 ngày đầu. Cô ấy không đau bụng kinh cho đến vài năm trước. Cơn đau vùng chậu thường giảm sau kỳ kinh nhưng trở nên liên tục trong thời gian qua. vài tháng và không thuyên giảm khi dùng ibuprofen. Chu kỳ kinh nguyệt của cô ấy đều, 28-30 ngày một lần và 4 ngày qua Cô ấy không bị khó tiểu, tiểu nhiều lần hoặc táo bón Bệnh nhân đã thắt ống dẫn trứng sau lần sinh cuối Cô ấy chưa sàng lọc ung thư cổ tử cung trong vòng 5 năm qua và không hoạt động tình dục. Nhiệt độ là 36,7 C (98 F), huyết áp là 120/70 mm Hg và nhịp tim là 78/phút. Khám cho thấy tử cung sa lầy, sờ nắn thấy mềm. Những phát hiện bổ sung nào sau đây có nhiều khả năng xuất hiện nhất ở bệnh nhân này?
Một khối cổ tử cung ngoại sinh
B. Tử cung to, hình dạng không đều
C. Dịch mủ cổ tử cung
D. Nổi nốt ở túi cụt sau
E. Tử cung to đối xứng
F Khối phần phụ một bên
This patient's chronic pelvic pain and heavy menstrual bleeding are most likely due to adenomyosis, a condition in which endometrial glands and stroma accumulate abnormally within the uterine myometrium Adenomyosis typically occurs in multiparous women age >40 and is characterized by new-onset dysmenorrhea due to the cyclic shedding of the endometrium within the myometrium The continued accumulation of endometrial tissue within the myometrium causes an increase in the endometrial cavity surface area (resulting in heavy menstrual bleeding} and progression to chronic pelvic pain The entrapped endometrial tissue within the uterine myometrium results in a boggy, tender uterus on examination; it also induces myometrium hypertrophy, which causes a concentric or symmetrically enlarged uterus.
The initial workup of suspected adenomyosis consists of pelvic ultrasonography and/or MRI A definitive diagnosis is made histologically after hysterectomy, which is also the treatment for patients who do not improve with conservative management (eg, oral contraceptives, progestin-releasing intrauterine device}.
(Choice A) An exophytic cervical mass due to cervical cancer may cause heavy vaginal bleeding; however, the bleeding is typically irregular rather than cyclic as with menstruation.
(Choice B) An enlarged, irregularly shaped uterus is common with uterine leiomyomata (fibroids} Fibroids can cause heavy menstrual bleeding; however, the uterus is typically firm (not boggy} and nontender.
(Choice C) Pelvic inflammatory disease can cause chronic pelvic pain and mucopurulent cervical discharge. It does not cause heavy menstrual bleeding and is unlikely in patients who are not sexually active.
(Choices D and F) Posterior cul-de-sac nodularity and adnexal masses (ie, endometriomas) can occur in women with endometriosis due to endometrial implants outside the uterus. This condition typically presents with dysmenorrhea and chronic pelvic pain in younger women (age 25-35) Because endometriosis causes endometrial implants outside (rather than within) the uterine musculature, it does not cause a boggy uterus.
Educational objective:
Adenomyosis typically presents in women age >40 and is characterized by dysmenorrhea; heavy menstrual bleeding; progressive chronic pelvic pain; and a boggy, tender, symmetrically enlarged uterus.
Bệnh đau vùng chậu mãn tính và chảy máu kinh nguyệt nặng của bệnh nhân này rất có thể là do adenomyosis, một tình trạng trong đó các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm tích tụ bất thường trong cơ tử cung. Adenomyosis thường xảy ra ở phụ nữ nhiều con tuổi >40 và được đặc trưng bởi đau bụng kinh mới khởi phát do Sự bong tróc theo chu kỳ của nội mạc tử cung trong nội mạc tử cung Sự tích tụ liên tục của mô nội mạc tử cung trong nội mạc tử cung gây ra sự gia tăng diện tích bề mặt khoang nội mạc tử cung (dẫn đến chảy máu kinh nguyệt nhiều) và tiến triển thành đau vùng chậu mãn tính Mô nội mạc tử cung bị mắc kẹt trong nội mạc tử cung dẫn đến tình trạng Tử cung mềm, nhão khi khám; nó còn gây phì đại cơ tử cung, khiến tử cung to đồng tâm hoặc đối xứng.
Công việc ban đầu của nghi ngờ adenomyosis bao gồm siêu âm vùng chậu và/hoặc MRI. Chẩn đoán xác định được thực hiện về mặt mô học sau khi cắt tử cung, đây cũng là phương pháp điều trị cho những bệnh nhân không cải thiện bằng biện pháp điều trị bảo tồn (ví dụ: thuốc tránh thai, dụng cụ tử cung giải phóng progestin}.
(Lựa chọn A) Khối u cổ tử cung lộ ra ngoài do ung thư cổ tử cung có thể gây chảy máu âm đạo nặng; tuy nhiên, chảy máu thường không đều chứ không theo chu kỳ như kinh nguyệt.
(Lựa chọn B) Tử cung to, có hình dạng không đều thường gặp với u xơ tử cung (u xơ tử cung) U xơ tử cung có thể gây chảy máu kinh nguyệt nhiều; tuy nhiên, tử cung thường chắc chắn (không bị sa lầy) và không mềm.
(Lựa chọn C) Bệnh viêm vùng chậu có thể gây đau vùng chậu mãn tính và tiết dịch nhầy cổ tử cung. Nó không gây chảy máu kinh nguyệt nặng và khó xảy ra ở những bệnh nhân không hoạt động tình dục.
(Lựa chọn D và F) Các nốt túi sau và khối phần phụ (tức là u nội mạc tử cung) có thể xảy ra ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung do nội mạc tử cung cấy ghép bên ngoài tử cung. Tình trạng này thường biểu hiện bằng đau bụng kinh và đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ trẻ (25-35 tuổi). Vì lạc nội mạc tử cung khiến nội mạc tử cung cấy ghép bên ngoài (chứ không phải bên trong) cơ tử cung nên nó không gây ra tử cung sa lầy.
Mục tiêu giáo dục:
Adenomyosis thường xuất hiện ở phụ nữ >40 tuổi và được đặc trưng bởi đau bụng kinh; chảy máu kinh nguyệt nặng; đau vùng chậu mãn tính tiến triển; và tử cung mềm mại, to ra một cách cân đối.
Nhận xét
Đăng nhận xét