A 46-year-old woman comes to the office for evaluation of heavy menstrual bleeding The patient's menses previously occurred every 29 days and consisted of 4 days of moderate bleeding However, for the past year her menses have occured every 27 days and have become increasingly heavy, consisting of 5 days of heavy bleeding During the first 2 days of her menstrual period, the patient changes her tampon every 1-2 hours and often soaks through her clothes. Her menses have also become increasingly painful and unrelieved by ibuprofen, and she now has constant, dull pelvic pain between menses. The patient has had 3 cesarean deliveries and a bilateral tubal ligation. Blood pressure is 110/70 mm Hg and pulse is 92/min. BMI is 28 kg/m2. Bimanual examination reveals a soft, tender, globular uterus that measures 11 weeks in size. Urine pregnancy test is negative Hemoglobin is 9.8 g/dl and platelets are 180,000/mm3. Which of the following is the most likely cause of this patient's symptoms?
A Adenomyosis
B. Endometrial hyperplasia
C. Endometriosis
D. Gestational trophoblastic disease
E. Menopause
F Uterine leiomyoma
Một phụ nữ 46 tuổi đến phòng khám để đánh giá tình trạng ra máu kinh nhiều. Trước đây, bệnh nhân có kinh nguyệt 29 ngày một lần và có 4 ngày ra máu vừa phải. Tuy nhiên, trong năm qua, kinh nguyệt của cô ấy xuất hiện đều đặn 27 ngày một lần và ngày càng nhiều hơn. ra nhiều máu, trong đó có 5 ngày ra máu nhiều. Trong 2 ngày đầu của kỳ kinh, bệnh nhân thay băng vệ sinh 1-2 giờ một lần và thường xuyên thấm ướt quần áo. Kinh nguyệt của cô ấy cũng ngày càng trở nên đau đớn và không thuyên giảm khi dùng ibuprofen, đồng thời cô ấy bị đau vùng chậu liên tục, âm ỉ giữa các kỳ kinh. Bệnh nhân đã 3 lần sinh mổ và thắt ống dẫn trứng 2 bên. Huyết áp là 110/70 mm Hg và nhịp tim là 92/phút. BMI là 28 kg/m2. Khám bằng tay sẽ thấy tử cung mềm, mềm, hình cầu, kích thước 11 tuần. Xét nghiệm thai bằng nước tiểu cho kết quả Hemoglobin âm tính là 9,8 g/dl và tiểu cầu là 180.000/mm3. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các triệu chứng ở bệnh nhân này?
Bệnh adenomyosis
B. Tăng sản nội mạc tử cung
C. Lạc nội mạc tử cung
D. Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ
E. Mãn kinh
F Ung thư cơ tử cung
| Adenomyosis |
| • Abnormal endometrial tissue within the uterine myometrium |
| • Age >40 • Multiparity • Prior uterine surgery (eg, myomectomy) |
| • Dysmenorrhea • Heavy menstrual bleeding • Chronic pelvic pain • Diffuse uterine enlargement (eg, globular uterus) • ± Uterine tenderness |
| • Clinical presentation • MRI & ultrasound Thickened myometrium • Confirmation via pathology |
| • Hysterectomy |
• New-onset dysmenorrhea due to cyclic accumulation of endometrial glands and stroma within the myometrium during menses. Continued endometrial gland accumulation causes a symmetrically enlarged (globular) uterus that is boggy and tender but does not exceed 12 weeks in size.
• The symmetrically enlarged uterus increases the endometrial cavity surface area, resulting in the concomitant heavy menstrual bleeding (eg, anemia) typically seen in these patients
As repeated menstrual cycles continue to cause endometrial shedding within the myometrium, patients often progress from dysmenorrhea to chronic, dull pelvic pain. Definitive diagnosis of adenomyosis is made histologically after hysterectomy, which is also the treatment for patients who do not improve with conservative management (eg, oral contraceptives).
(Choice 8) Endometrial hyperplasia typically presents with irregular menstrual or postmenopausal bleeding rather than heavy, regular menses and dysmenorrhea.
(Choice C) Endometriosis can cause chronic pelvic pain and dysmenorrhea In contrast to this patient, those with endometriosis typically have a small, nontender uterus that is immobile (eg, fixed)
(Choice 0) Gestational trophoblastic disease (eg, hydatidiform mole, choriocarcinoma) can cause heavy menstrual bleeding and an enlarged uterus; however, patients typically have an elevated hCG (ie, positive pregnancy test), making this diagnosis less likely
(Choice E) Women going through menopause can have heavy menstrual bleeding; however, the bleeding pattern is irregular and there is no associated uterine tenderness.
(Choice F) Leiomyomata uteri (fibroids) commonly cause heavy menstrual bleeding However, although patients may experience pelvic pressure, chronic pelvic pain is uncommon. In addition, fibroids cause a firm, irregularly enlarged uterus.
Educational objective:
Adenomyosis typically presents in women age >40 with chronic pelvic pain, dysmenorrhea, and heavy menstrual bleeding On physical examination, the uterus is symmetrically enlarged, boggy, globular, and tender
Bệnh nhân này rất có thể mắc bệnh adenomyosis - một rối loạn gây ra bởi sự tập hợp bất thường của các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm trong nội mạc tử cung. Adenomyosis thường biểu hiện ở phụ nữ đã sinh con nhiều tuổi >40 và đã phẫu thuật tử cung trước đó (ví dụ: sinh mổ) Đặc điểm lâm sàng của bệnh adenomyosis như sau
• Đau bụng kinh mới khởi phát do sự tích tụ theo chu kỳ của các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm trong nội mạc tử cung trong thời kỳ kinh nguyệt. Sự tích tụ tuyến nội mạc tử cung liên tục gây ra tử cung to (hình cầu) đối xứng, lầy lội và mềm nhưng kích thước không quá 12 tuần.
• Tử cung mở rộng đối xứng làm tăng diện tích bề mặt khoang nội mạc tử cung, dẫn đến chảy máu kinh nguyệt nặng (ví dụ như thiếu máu) thường thấy ở những bệnh nhân này
Khi các chu kỳ kinh nguyệt lặp đi lặp lại tiếp tục gây bong tróc nội mạc tử cung trong nội mạc tử cung, bệnh nhân thường tiến triển từ đau bụng kinh đến đau vùng chậu âm ỉ, mãn tính. Chẩn đoán xác định bệnh adenomyosis được thực hiện về mặt mô học sau khi cắt tử cung, đây cũng là phương pháp điều trị cho những bệnh nhân không cải thiện khi điều trị bảo tồn (ví dụ, thuốc tránh thai đường uống).
(Lựa chọn 8) Tăng sản nội mạc tử cung thường biểu hiện bằng chảy máu kinh nguyệt hoặc sau mãn kinh không đều hơn là kinh nguyệt nhiều, đều đặn và đau bụng kinh.
(Lựa chọn C) Lạc nội mạc tử cung có thể gây đau vùng chậu mãn tính và đau bụng kinh Ngược lại với bệnh nhân này, những người bị lạc nội mạc tử cung thường có tử cung nhỏ, không mềm và bất động (ví dụ, cố định)
(Lựa chọn 0) Bệnh nguyên bào nuôi thai kỳ (ví dụ, nốt ruồi dạng hydatidiform, ung thư biểu mô màng đệm) có thể gây chảy máu kinh nguyệt nhiều và tử cung to ra; tuy nhiên, bệnh nhân thường có hCG tăng cao (tức là xét nghiệm có thai dương tính), khiến chẩn đoán này ít có khả năng xảy ra hơn.
(Lựa chọn E) Phụ nữ đang trong thời kỳ mãn kinh có thể bị chảy máu kinh nhiều; tuy nhiên, kiểu chảy máu không đều và không kèm theo cảm giác đau tử cung.
(Lựa chọn F) U xơ tử cung (u xơ tử cung) thường gây chảy máu kinh nguyệt nặng. Tuy nhiên, mặc dù bệnh nhân có thể bị áp lực vùng chậu nhưng đau vùng chậu mãn tính là không phổ biến. Ngoài ra, u xơ còn khiến tử cung săn chắc, to ra không đều.
Mục tiêu giáo dục:
Adenomyosis thường xuất hiện ở phụ nữ > 40 tuổi với đau vùng chậu mãn tính, đau bụng kinh và chảy máu kinh nguyệt nhiều. Khi khám thực thể, tử cung to lên đối xứng, sa lầy, hình cầu và mềm.
Nhận xét
Đăng nhận xét