The following vignette applies to the next 2 items. The items in the set must be answered in sequential order. Once you click Proceed to Next Item, you will not be able to add or change an answer.
A 28-year-old woman, gravida 1 para 0, at 35 weeks gestation comes to the emergency department due to nausea, vomiting, and epigastric and right upper quadrant pain. She has been followed closely for gestational hypertension since 26 weeks gestation. Her temperature is 37.2 C (98.9 F), blood pressure is 160/94 mm Hg, and pulse is 80/min. Physical examination shows epigastric and right upper quadrant tenderness; bowel sounds are slightly reduced. Fetal heart rate tracing shows a baseline of 140s with moderate variability, no decelerations, and no accelerations. There is 2+ edema of the lower extremities. A urine dipstick shows 3+ protein
Laboratory results are as follows
Complete blood count
Hemoglobin8.5 g/dl
Platelets96,000/mm3
Serum chemistry1 mg/dl
Creatinine2.6 mg/dl
Liver function studies
Total bilirubin0.8 mg/dl
Direct bilirubin
Creatinine
Liver function studies
Total bilirubin
Direct bilirubin
Alkaline phosphatase
Aspartate aminotransferase
Alanine aminotransferase
Lipase
Coagulation studies
Prothrombin time
Activated partial
thromboplastin time
Peripheral blood smear shows numerous red blood cell fragments
Peripheral blood smear shows numerous red blood cell fragments
Item 1 of 2
Which of the following is the most likely cause of this patient's condition?
A Acute microvesicular fatty infiltration of hepatocytes
B. Acute viral infection
C. Antibody-mediated platelet destruction
D. Impaired bile acid flow
E. Premature placental separation
F. Systemic inflammation and platelet consumption
Item 2 of 2
Which of the following is the most appropriate next step in management of this patient?
A Administer ursodeoxycholic acid
B. Amniocentesis for lung maturity
C. Biophysical profile
D. Delivery of the fetus
E. Plasmapheresis
F Transfuse platelets
Họa tiết sau áp dụng cho 2 mục tiếp theo. Các mục trong bộ phải được trả lời theo thứ tự tuần tự. Khi bạn nhấp vào Tiếp tục với Mục tiếp theo, bạn sẽ không thể thêm hoặc thay đổi câu trả lời.
Một phụ nữ 28 tuổi, gradida 1 para 0, thai được 35 tuần đến khoa cấp cứu do buồn nôn, nôn, đau vùng thượng vị và hạ sườn phải. Cô đã được theo dõi chặt chẽ về tình trạng tăng huyết áp thai kỳ kể từ khi thai được 26 tuần. Nhiệt độ của cô ấy là 37,2 C (98,9 F), huyết áp là 160/94 mm Hg và nhịp tim là 80/phút. Khám thực thể cho thấy đau vùng thượng vị và hạ sườn phải; nhu động ruột giảm nhẹ. Theo dõi nhịp tim của thai nhi cho thấy đường cơ sở là 140 giây với độ biến thiên vừa phải, không giảm tốc và không tăng tốc. Có 2+ phù chi dưới. Que thăm nước tiểu cho thấy 3+ protein
Kết quả thí nghiệm như sau
Công thức máu toàn bộ
Huyết sắc tố8,5 g/dl
Tiểu cầu96.000/mm3
Hóa học huyết thanh1 mg/dl
Creatinine2,6 mg/dl
Nghiên cứu chức năng gan
Tổng bilirubin0,8 mg/dl
Bilirubin trực tiếp
creatinin
Nghiên cứu chức năng gan
Tổng số bilirubin
Bilirubin trực tiếp
Phosphatase kiềm
Aspartate aminotransferase
Alanine aminotransferase
lipase
Nghiên cứu đông máu
thời gian protrombin
Đã kích hoạt một phần
thời gian Thromboplastin
Phết máu ngoại vi cho thấy nhiều mảnh hồng cầu
Phết máu ngoại vi cho thấy nhiều mảnh hồng cầu
Mục 1 trên 2
Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra tình trạng của bệnh nhân này?
A Thâm nhiễm mỡ vi nang cấp tính của tế bào gan
B. Nhiễm virus cấp tính
C. Phá hủy tiểu cầu qua trung gian kháng thể
D. Dòng axit mật bị suy giảm
E. Tách nhau thai sớm
F. Viêm hệ thống và tiêu thụ tiểu cầu
Mục 2 trên 2
Bước nào sau đây là bước tiếp theo thích hợp nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?
A Dùng axit ursodeoxycholic
B. Chọc ối để xác định sự trưởng thành của phổi
C. Hồ sơ sinh lý
D. Đẻ thai nhi
E. Lọc huyết tương
F Truyền tiểu cầu
HELLP syndrome (hemolysis, elevated liver enzymes, low platelet count) is life-threatening and associated with numerous complications (eg, eclampsia, acute respiratory distress syndrome, disseminated intravascular coagulation, prematurity) Treatment of HELLP syndrome begins with stabilization of the patient, which typically .includes the administration of antihypertensive medication and/or magnesium for seizure prophylaxis. After maternal stabilization, delivery is the only definitive treatment.
Delivery should occur promptly at ?.34 weeks gestation or at any gestational age with abnormal fetal testing or severe or worsening maternal status. This patient has elevated hepatic enzymes as well as a nonreactive fetal heart rate tracing. Because the illness is severe and affecting multiple organs, her fetus should be delivered expediently.
(Choice A) Ursodeoxycholic acid is used to treat intrahepatic cholestasis of pregnancy and has no role in the treatment of HELLP syndrome.
(Choice B) Amniocentesis to determine fetal lung maturity is used when it will aid delivery planning For this patient, the risks of HELLP syndrome are greater than those of delaying delivery prior to lung maturity.
(Choice C) A biophysical profile is indicated to clarify fetal status after a nonreactive nonstress test in a stable patient It will not treat HELLP syndrome and may unnecessarily delay delivery
(Choice E) Plasmapheresis removes pathogenic autoantibodies in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura but is not indicated in the treatment of HELLP syndrome
(Choice F) HELLP-associated coagulation disturbances are corrected spontaneously after delivery Prophylactic transfusion can be considered for platelets <20,000/mm3. For cesarean delivery, preoperative platelet transfusion can be considered for platelets <40,000/mm3•
(Choice F) HELLP-associated coagulation disturbances are corrected spontaneously after delivery Prophylactic transfusion can be considered for platelets <20,000/mm3. For cesarean delivery, preoperative platelet transfusion can be considered for platelets <40,000/mm3.
Educational objective:
HELLP syndrome is life-threatening to the mother and fetus. Delivery is the cornerstone of treatment and is warranted at �34 weeks gestation or with deteriorating maternal or fetal status
Hội chứng HELLP (tan máu, men gan tăng, số lượng tiểu cầu thấp) đe dọa tính mạng và liên quan đến nhiều biến chứng (ví dụ, sản giật, hội chứng suy hô hấp cấp tính, đông máu nội mạch lan tỏa, sinh non). Điều trị hội chứng HELLP bắt đầu bằng việc ổn định bệnh nhân, trong đó điển hình là bao gồm việc sử dụng thuốc hạ huyết áp và/hoặc magie để điều trị dự phòng động kinh. Sau khi mẹ ổn định, sinh con là phương pháp điều trị dứt điểm duy nhất.
Việc sinh nở nên diễn ra ngay khi thai được 34 tuần hoặc ở bất kỳ tuổi thai nào có xét nghiệm thai nhi bất thường hoặc tình trạng mẹ nghiêm trọng hoặc xấu đi. Bệnh nhân này có men gan tăng cao cũng như việc theo dõi nhịp tim thai nhi không phản ứng. Vì bệnh nặng và ảnh hưởng đến nhiều cơ quan nên thai nhi của cô phải được mổ sớm.
(Lựa chọn A) Axit Ursodeoxycholic được sử dụng để điều trị ứ mật trong gan khi mang thai và không có vai trò gì trong điều trị hội chứng HELLP.
(Lựa chọn B) Chọc ối để xác định độ trưởng thành của phổi thai nhi được sử dụng khi nó sẽ hỗ trợ lập kế hoạch sinh nở. Đối với bệnh nhân này, nguy cơ mắc hội chứng HELLP lớn hơn nguy cơ trì hoãn sinh trước khi phổi trưởng thành.
(Lựa chọn C) Hồ sơ sinh lý được chỉ định để làm rõ tình trạng thai nhi sau xét nghiệm không gây căng thẳng không phản ứng ở bệnh nhân ổn định. Nó sẽ không điều trị được hội chứng HELLP và có thể trì hoãn việc sinh nở một cách không cần thiết
(Lựa chọn E) Lọc huyết tương loại bỏ các tự kháng thể gây bệnh ở bệnh nhân ban xuất huyết giảm tiểu cầu huyết khối nhưng không được chỉ định trong điều trị hội chứng HELLP
(Lựa chọn F) Rối loạn đông máu liên quan đến HELLP được điều chỉnh một cách tự nhiên sau khi sinh Truyền máu dự phòng có thể được xem xét đối với tiểu cầu <20.000/mm3. Đối với mổ lấy thai, có thể cân nhắc truyền tiểu cầu trước phẫu thuật nếu tiểu cầu <40.000/mm3^
(Lựa chọn F) Rối loạn đông máu liên quan đến HELLP được điều chỉnh một cách tự nhiên sau khi sinh Truyền máu dự phòng có thể được xem xét đối với tiểu cầu <20.000/mm3. Đối với mổ lấy thai, truyền tiểu cầu trước phẫu thuật có thể được xem xét khi tiểu cầu < 40.000/mm3.
Mục tiêu giáo dục:
Hội chứng HELLP đe dọa tính mạng của mẹ và thai nhi. Sinh con là nền tảng của điều trị và được đảm bảo khi thai được 34 tuần hoặc khi tình trạng bà mẹ hoặc thai nhi xấu đi.
Nhận xét
Đăng nhận xét