A 54-year-old woman, gravida 3 para 3, comes to the office due to difficulty voiding for the past few weeks. When the patient voids, she has difficulty initiating the urine stream and emptying completely, but has no dysuria or hematuria. The patient has 2 episodes of nocturia a night, but no involuntary leakage of urine. She also has pelvic pressure that is worse with standing. Ten months ago, the patient underwent a total abdominal hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy for epithelial ovarian cancer and has completed a course of chemotherapy. Vital signs are normal. BMI is 36 kg/m2 The abdomen is without masses or ascites. Pelvic examination shows a protruding soft, nontender mass at the level of the hymen that descends past the introitus with the Valsalva maneuver, which does not cause leakage of urine. The uterus and ovaries are surgically absent. Sensation and deep tendon reflexes
are intact. Urinalysis is normal. Which of the following is the most likely cause of this patient's symptoms?
A Intrinsic sphincter deficiency
B. Ovarian cancer metastasis
C. Pelvic organ prolapse
D. Urethral diverticulum
E. Urgency incontinence
F Urinary tract infection
G Vesicovaginal fistula
Pelvic organ prolapse is a common gynecologic condition that occurs due to the herniation of pelvic organs (eg, bladder, uterus, rectum) through the vagina Risk factors for prolapse include multiparity, postmenopausal age, hysterectomy, and obesity These result in weakened connective tissue, decreased muscle tone, and increased intraabdominal pressure, all of which contribute to the prolapsing structures.
Symptoms include pelvic pressure, voiding dysfunction (eg, urinary retention, difficulty initiating stream, incontinence), and bowel dysfunction (constipation, fecal incontinence) Patients often report having to reduce the herniated vaginal mass (eg, "splinting") to void or defecate. Pelvic examination with vaginal wall prolapse after hysterectomy typically reveals a vaginal mass that increases in size with the Valsalva maneuver. Examination also stages thie extent of individual organ descent and guides management Treatment of pelvic organ prolapse includes weight loss, pelvic floor muscle exercises, and vaginal pessary placement or surgical repair.
(Choice A) Intrinsic sphincter deficiency, a form of stress urinary incontinence, causes involuntary leakage and loss of urine with the Valsalva maneuver. Patients have no urinary retention or any difficulty initiating micturition.
(Choice 8) Ovarian cancer metastasis typically presents as an abdominal, rather than vaginal, mass and may cause urinary symptoms (eg, frequency) due to mass effect of the tumor compressing the bladder. This diagnosis is unlikely in this patient due to lack of ascites.
(Choice D) Urethral diverticulum may present with dysuria and postvoid dribbling, but not urinary retention or pelvic pressure. A pelvic examination typically reveals a tender, anterior vaginal wall mass with expression of urine or pus.
(Choice E) Urge incontinence (eg, overactive bladder) presents with a sudden onset of urinary urgency and involuntary loss of urine. Urinary retention and difficulty initiating voiding are not features.
(Choice F) Urinary tract infection can present with the sensation of incomplete bladder emptying but typically also includes dysuria, hematuria, and an abnormal urinalysis, none of which are seen in this patient
(Choice G) Vesicovaginal fistula is a complication of pelvic surgery characterized by a continuous involuntary loss of urine in the absence of other urinary symptoms (eg, incomplete emptying, difficulty initiating stream} Leakage of urine from the fistula opening is typically visualized on pelvic examination.
Educational objective:
Pelvic organ prolapse is the descent of pelvic organs through the vagina and can present with pelvic pressure, urinary retention, incontinence, and obstructed voiding. Risk factors include multiparity, postmenopausal age, hysterectomy, and obesity
Một phụ nữ 54 tuổi, gradida 3 para 3, đến phòng khám do khó đi tiểu trong vài tuần qua. Khi bệnh nhân đi tiểu, cô ấy gặp khó khăn khi bắt đầu dòng nước tiểu và đi tiểu hoàn toàn, nhưng không có tiểu khó hoặc tiểu máu. Bệnh nhân có 2 đợt tiểu đêm một đêm nhưng không có hiện tượng rò rỉ nước tiểu. Cô ấy cũng bị áp lực vùng chậu nặng hơn khi đứng. Mười tháng trước, bệnh nhân đã được phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tử cung qua đường bụng cùng với cắt bỏ buồng trứng-buồng trứng hai bên để điều trị ung thư buồng trứng biểu mô và đã đã hoàn thành một đợt hóa trị. Các dấu hiệu sinh tồn đều bình thường. BMI là 36 kg/m2 Bụng không có khối hoặc cổ chướng. vùng chậu khám cho thấy một khối mềm nhô ra, không đau ở mức màng trinh đi xuống qua âm đạo với Valsalva thao tác, không gây rò rỉ nước tiểu. Tử cung và buồng trứng không có phẫu thuật. Cảm giác và phản xạ gân sâu còn nguyên vẹn. Phân tích nước tiểu là bình thường. Nguyên nhân nào sau đây có khả năng nhất gây ra các triệu chứng ở bệnh nhân này?
A Thiếu cơ vòng nội tại
B. Di căn ung thư buồng trứng
C. Sa cơ quan vùng chậu
D. Túi thừa niệu đạo
E. Tiểu không tự chủ khẩn cấp
F Nhiễm trùng đường tiết niệu
G Rò bàng quang âm đạo
| Pelvic organ prolapse | |
| • Cystocele - bladder • Rectocele - rectum • Enterocele - small intestine • Procidentia • Apical prolapse - uterus, vaginal vault | Definitions |
| • Obesity • Multiparity • Hysterectomy • Postmenopausal age | Risk factors |
| • Pelvic pressure • Obstructed voiding • Urinary retention • Urinary incontinence • Constipation • Fecal urgency, incontinence • Sexual dysfunction | Clinical presentation |
| Management | • Pelvic floor exercises • Vaginal pessary • Surgical repair |
Pelvic organ prolapse is a common gynecologic condition that occurs due to the herniation of pelvic organs (eg, bladder, uterus, rectum) through the vagina Risk factors for prolapse include multiparity, postmenopausal age, hysterectomy, and obesity These result in weakened connective tissue, decreased muscle tone, and increased intraabdominal pressure, all of which contribute to the prolapsing structures.
Symptoms include pelvic pressure, voiding dysfunction (eg, urinary retention, difficulty initiating stream, incontinence), and bowel dysfunction (constipation, fecal incontinence) Patients often report having to reduce the herniated vaginal mass (eg, "splinting") to void or defecate. Pelvic examination with vaginal wall prolapse after hysterectomy typically reveals a vaginal mass that increases in size with the Valsalva maneuver. Examination also stages thie extent of individual organ descent and guides management Treatment of pelvic organ prolapse includes weight loss, pelvic floor muscle exercises, and vaginal pessary placement or surgical repair.
Sa cơ quan vùng chậu là một tình trạng phụ khoa phổ biến xảy ra do sự thoát vị của các cơ quan vùng chậu (ví dụ như bàng quang, tử cung, trực tràng) qua âm đạo. Các yếu tố nguy cơ gây sa tạng bao gồm sinh con nhiều lần, tuổi sau mãn kinh, cắt bỏ tử cung và béo phì. Các yếu tố này dẫn đến mô liên kết bị suy yếu, giảm trương lực cơ và tăng áp lực trong ổ bụng, tất cả đều góp phần làm sa sút cấu trúc.
Các triệu chứng bao gồm áp lực vùng chậu, rối loạn chức năng bài tiết (ví dụ, bí tiểu, khó tiểu, tiểu không tự chủ) và rối loạn chức năng ruột (táo bón, đại tiện không tự chủ). Bệnh nhân thường cho biết phải giảm khối thoát vị âm đạo (ví dụ, "nẹp") để tiểu tiện hoặc đại tiện. . Khám vùng chậu với tình trạng sa thành âm đạo sau cắt tử cung thường cho thấy một khối âm đạo tăng kích thước khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva. Việc kiểm tra cũng xác định mức độ tụt xuống của từng cơ quan và hướng dẫn quản lý Điều trị sa cơ quan vùng chậu bao gồm giảm cân, tập cơ sàn chậu và đặt vòng nâng âm đạo hoặc phẫu thuật sửa chữa.
(Choice A) Intrinsic sphincter deficiency, a form of stress urinary incontinence, causes involuntary leakage and loss of urine with the Valsalva maneuver. Patients have no urinary retention or any difficulty initiating micturition.
(Choice 8) Ovarian cancer metastasis typically presents as an abdominal, rather than vaginal, mass and may cause urinary symptoms (eg, frequency) due to mass effect of the tumor compressing the bladder. This diagnosis is unlikely in this patient due to lack of ascites.
(Choice D) Urethral diverticulum may present with dysuria and postvoid dribbling, but not urinary retention or pelvic pressure. A pelvic examination typically reveals a tender, anterior vaginal wall mass with expression of urine or pus.
(Choice E) Urge incontinence (eg, overactive bladder) presents with a sudden onset of urinary urgency and involuntary loss of urine. Urinary retention and difficulty initiating voiding are not features.
(Choice F) Urinary tract infection can present with the sensation of incomplete bladder emptying but typically also includes dysuria, hematuria, and an abnormal urinalysis, none of which are seen in this patient
(Choice G) Vesicovaginal fistula is a complication of pelvic surgery characterized by a continuous involuntary loss of urine in the absence of other urinary symptoms (eg, incomplete emptying, difficulty initiating stream} Leakage of urine from the fistula opening is typically visualized on pelvic examination.
Educational objective:
Pelvic organ prolapse is the descent of pelvic organs through the vagina and can present with pelvic pressure, urinary retention, incontinence, and obstructed voiding. Risk factors include multiparity, postmenopausal age, hysterectomy, and obesity
(Lựa chọn A) Suy cơ vòng nội tại, một dạng tiểu không tự chủ do gắng sức, gây rò rỉ và mất nước tiểu không chủ ý khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva. Bệnh nhân không bị bí tiểu hoặc khó khăn khi bắt đầu tiểu tiện.
(Lựa chọn 8) Ung thư buồng trứng di căn thường biểu hiện dưới dạng một khối ở bụng, thay vì âm đạo và có thể gây ra các triệu chứng tiết niệu (ví dụ như tiểu nhiều lần) do khối u đè lên bàng quang. Chẩn đoán này khó có thể xảy ra ở bệnh nhân này do thiếu cổ trướng.
(Lựa chọn D) Túi thừa niệu đạo có thể biểu hiện tiểu khó và chảy nước tiểu sau khi đi tiểu, nhưng không gây bí tiểu hoặc áp lực vùng chậu. Khám vùng chậu thường phát hiện một khối ở thành âm đạo mềm, phía trước có biểu hiện của nước tiểu hoặc mủ.
(Lựa chọn E) Tiểu không tự chủ cấp tốc (ví dụ, bàng quang hoạt động quá mức) biểu hiện bằng tình trạng tiểu gấp đột ngột và mất nước tiểu không chủ ý. Bí tiểu và khó bắt đầu đi tiểu không phải là đặc điểm.
(Lựa chọn F) Nhiễm trùng đường tiết niệu có thể biểu hiện với cảm giác bàng quang không rỗng hoàn toàn nhưng cũng thường bao gồm khó tiểu, tiểu máu và phân tích nước tiểu bất thường, không có triệu chứng nào được thấy ở bệnh nhân này
(Lựa chọn G) Rò bàng quang âm đạo là một biến chứng của phẫu thuật vùng chậu, đặc trưng bởi tình trạng mất nước tiểu liên tục ngoài ý muốn mà không có các triệu chứng tiết niệu khác (ví dụ, tiểu không hết, khó bắt đầu dòng nước tiểu) Rò rỉ nước tiểu từ lỗ rò thường được hình dung khi khám vùng chậu .
Mục tiêu giáo dục:
Sa cơ quan vùng chậu là tình trạng các cơ quan vùng chậu đi xuống qua âm đạo và có thể biểu hiện bằng áp lực vùng chậu, bí tiểu, tiểu không tự chủ và tắc nghẽn bài tiết. Các yếu tố nguy cơ bao gồm đa thai, tuổi sau mãn kinh, cắt bỏ tử cung và béo phì
Nhận xét
Đăng nhận xét