A 20-year-old woman comes to the office due to 6 hours of right lower quadrant abdominal pain The pain came on suddenly and has become intense and constant. She has been unable to eat or drink anything today due to nausea and frequent vomiting The patient has a history of a 6-cm right ovarian cyst noted on ultrasound last year She has had 2 sexual partners in the last 4 years and has a history of chlamydia! cervicitis. Her last menstrual period wa:s 3 weeks ago During menses, the patient takes ibuprofen to relieve cramps on the first day of flow. Her temperature is 37.2 C (99 F}, blood pressure is 110/80 mm Hg, and pulse is 104/min. BMI is 30 kg/m2. Abdominal examination shows tenderness to deep palpation in the right lower quadrant. Urine pregnancy test is negative. Leukocyte count is 8,000/mm3. Which of the following is the most likely explanation for this patient's symptoms?
A Acute appendicitis
B. Ectopic pregnancy
C. Endometriosis
D. Nephrolithiasis
E. Ovarian torsion
F. Tuba-ovarian abscess
Một phụ nữ 20 tuổi đến phòng khám do đau bụng 1/4 dưới bên phải đã 6 giờ. Cơn đau xuất hiện đột ngột và trở nên dữ dội và liên tục. Hôm nay cô ấy không thể ăn uống bất cứ thứ gì do buồn nôn và nôn thường xuyên. Bệnh nhân có tiền sử u nang buồng trứng bên phải 6cm được ghi nhận trên siêu âm năm ngoái Cô ấy đã có 2 bạn tình trong 4 năm qua và có tiền sử bị chlamydia! viêm cổ tử cung. Kỳ kinh cuối cùng của cô ấy cách đây 3 tuần Trong kỳ kinh nguyệt, bệnh nhân dùng ibuprofen để giảm đau bụng vào ngày đầu tiên có kinh. Nhiệt độ của cô ấy là 37,2 C (99 F}, huyết áp là 110/80 mm Hg, và nhịp tim là 104/phút. BMI là 30 kg/m2. Khám bụng cho thấy đau khi ấn sâu vào góc phần tư dưới bên phải. Thử thai bằng nước tiểu là âm tính Số lượng bạch cầu là 8.000/mm3. Điều nào sau đây là lời giải thích hợp lý nhất cho các triệu chứng của bệnh nhân này?
A Viêm ruột thừa cấp tính
B. Thai ngoài tử cung
C. Lạc nội mạc tử cung
D. Sỏi thận
E. Xoắn buồng trứng
F. Áp xe vòi trứng
This patient's presentation suggests ovarian torsion, a gynecologic emergency most commonly affecting reproductive-age women. Ovarian torsion occurs due to partial or complete rotation of the ovary around the infundibulopelvic (suspensory ligament of the ovary) and/or utero-ovarian ligaments, which obstructs the ovarian blood supply. Risk factors for torsion include ovulation induction (infertility treatment) and preexisting ovarian masses, especially those that are large.
Typical manifestations include lower abdominal pain (often sudden), nausea, vomiting, and low-grade fever. Physical examination typically shows unilateral abdominal or pelvic tenderness with voluntary guarding. A palpable adnexal mass may be difficult to identify in an obese patient (BMI ?.30 kg/m2). Peritoneal signs (rebound, involuntary guarding) may develop if the ovary becomes necrotic.
Laboratory evaluation should be directed at excluding other causes of acute abdominal pain (eg, ectopic pregnancy}, including nongynecologic etiologies (eg, appendicitis). The white count is nonspecific as it may be normal or elevated with ovarian torsion. The diagnosis is confirmed with pelvic ultrasound showing an adnexal mass with absent Doppler flow. Management includes emergency laparoscopic detorsion and cystectomy
(Choices A and F) Appendicitis and tubo-ovarian abscess are infectious causes of acute abdominal pain but are unlikely in the absence of fever and leukocytosis.
(Choice B) Ectopic pregnancy can present with diffuse or localized abdominal pain and vaginal bleeding A negative urine pregnancy test and menses only 3 weeks earlier make ectopic pregnancy extremely unlikely.
(Choice C) Endometriosis typically presents with chronic pelvic pain, dysmenorrhea, deep dyspareunia, and infertility This patient's sudden onset of pain makes this less likely
(Choice D) Nephrolithiasis typically presents with unilateral flank pain that may radiate to the corresponding inguinal area. Lower abdominal pain is unlikely with nephrolithiasis
Educational objective:
Ovarian torsion typically presents with acute lower abdominal pain, nausea, and vomiting in patients of reproductive age, especially in the setting of a known adnexal mass. Ultrasound showing an ovarian mass with absent Doppler flow is the gold standard for diagnosis
Trình bày của bệnh nhân này gợi ý xoắn buồng trứng, một cấp cứu phụ khoa thường ảnh hưởng nhất đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Xoắn buồng trứng xảy ra do buồng trứng xoay một phần hoặc toàn bộ xung quanh xương chậu (dây chằng treo của buồng trứng) và/hoặc dây chằng tử cung-buồng trứng, làm cản trở việc cung cấp máu cho buồng trứng. Các yếu tố nguy cơ gây xoắn bao gồm cảm ứng rụng trứng (điều trị vô sinh) và khối u buồng trứng đã có từ trước, đặc biệt là những khối lớn.
Các biểu hiện điển hình bao gồm đau bụng dưới (thường đột ngột), buồn nôn, nôn và sốt nhẹ. Khám thực thể thường cho thấy đau bụng hoặc vùng chậu một bên với tư thế đề kháng tự nguyện. Khối phần phụ có thể sờ thấy được có thể khó xác định ở bệnh nhân béo phì (BMI = 0,30 kg/m2). Các dấu hiệu phúc mạc (hồi phục, đề phòng không chủ ý) có thể phát triển nếu buồng trứng bị hoại tử.
Đánh giá xét nghiệm nên hướng tới việc loại trừ các nguyên nhân gây đau bụng cấp tính khác (ví dụ, thai ngoài tử cung), bao gồm các nguyên nhân không phụ khoa (ví dụ, viêm ruột thừa). Số lượng bạch cầu không đặc hiệu vì nó có thể bình thường hoặc tăng cao khi xoắn buồng trứng. Chẩn đoán được xác nhận bằng siêu âm vùng chậu cho thấy một khối phần phụ không có dòng Doppler. Xử trí bao gồm phẫu thuật tháo xoắn nội soi khẩn cấp và cắt bàng quang
(Lựa chọn A và F) Viêm ruột thừa và áp xe vòi-buồng trứng là những nguyên nhân nhiễm trùng gây đau bụng cấp tính nhưng khó có thể xảy ra nếu không có sốt và tăng bạch cầu.
(Lựa chọn B) Thai ngoài tử cung có thể biểu hiện bằng đau bụng lan tỏa hoặc khu trú và chảy máu âm đạo. Xét nghiệm thai ngoài tử cung âm tính và chỉ có kinh sớm hơn 3 tuần khiến cho việc mang thai ngoài tử cung là cực kỳ khó xảy ra.
(Lựa chọn C) Lạc nội mạc tử cung thường biểu hiện bằng đau vùng chậu mãn tính, đau bụng kinh, giao hợp đau sâu và vô sinh. Bệnh nhân này khởi phát cơn đau đột ngột khiến điều này ít xảy ra hơn
(Lựa chọn D) Sỏi thận thường biểu hiện bằng đau một bên sườn có thể lan đến vùng bẹn tương ứng. Đau bụng dưới khó có thể xảy ra với bệnh sỏi thận
Mục tiêu giáo dục:
Xoắn buồng trứng thường biểu hiện bằng đau bụng dưới cấp tính, buồn nôn và nôn ở bệnh nhân trong độ tuổi sinh sản, đặc biệt là khi có khối u ở phần phụ. Siêu âm cho thấy khối buồng trứng không có dòng Doppler là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán
Nhận xét
Đăng nhận xét