A 67-year-old woman, gravida 1 para 1, comes to the office for a routine health examination. She is feeling well. Her last menstrual period was at age 53 with no bleeding since then. Pap test and human papillomavirus co-testing were negative 2 years ago at age 65. All prior Pap tests were normal. The patient is sexually active in a monogamous relationship with her husband of 42 years. She has no medical conditions. She had an ovarian cystectomy via laparotomy at age 37 for a benign cystic teratoma. The patient takes no medications and does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs There is no family history of cancer. BMI is 25 kgim2 Pelvic examination shows a normal cervix without lesions; a smooth, anteverted, mobile uterus; and no adnexal masses. Screening mammography was normal 6 months ago, and screening colonoscopy was normal 2 years ago Which of the following is the most appropriate recommendation for cervical cancer screening in this patient?
A Human papillomavirus testing only at this visit
B. No further screening
C. Pap and human papillomavirus testing at this visit
D. Pap test only at this visit
E. Repeat Pap test in 3 years
Một phụ nữ 67 tuổi, gradida 1 para 1, đến phòng khám để khám sức khỏe định kỳ. Cô ấy đang cảm thấy khỏe. Kỳ kinh nguyệt cuối cùng của cô là ở tuổi 53 và không còn chảy máu kể từ đó. Xét nghiệm Pap và đồng xét nghiệm papillomavirus ở người đều âm tính 2 năm trước ở tuổi 65. Tất cả các xét nghiệm Pap trước đó đều bình thường. Bệnh nhân có quan hệ tình dục chung thủy một vợ một chồng với người chồng 42 năm. Cô ấy không có điều kiện y tế. Cô đã phẫu thuật cắt u nang buồng trứng bằng phương pháp phẫu thuật nội soi ở tuổi 37 vì một khối u nang lành tính. Bệnh nhân không dùng thuốc và không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy. Gia đình không có tiền sử mắc bệnh ung thư. BMI là 25 kgim2 Khám vùng chậu cho thấy cổ tử cung bình thường không có tổn thương; tử cung phẳng, di động, ngả lưng; và không có khối phần phụ. Chụp X-quang tuyến vú là bình thường cách đây 6 tháng và nội soi sàng lọc là bình thường cách đây 2 năm. Khuyến nghị nào sau đây là khuyến nghị thích hợp nhất để sàng lọc ung thư cổ tử cung ở bệnh nhân này?
A. Chỉ xét nghiệm papillomavirus ở người trong lần khám này
B. Không sàng lọc thêm
C. Xét nghiệm Pap và papillomavirus ở người trong lần khám này
D. Chỉ xét nghiệm Pap ở lần khám này
E. Lặp lại xét nghiệm Pap sau 3 năm
When to stop Pap testing
• Age 65 or hysterectomy
PLUS
• No history of cervical intraepithelial neoplasia 2 or higher
AND
• 3 consecutive negative Pap tests
OR
• 2 consecutive negative co-testing results
The progression from persistent human papillomavirus (HPV} infection to invasive cervical carcinoma takes many years. Screening for cervical cancer with Pap tests is performed to detect lesions (eg, low-grade squamous intraepithelial lesions) in earlier, more treatable stages. Risk factors for cervical cancer include tobacco use, oral contraceptive use, early onset of sexual activity, sexually transmitted infections, and high-risk sexual activity - all of which are associated with persistent HPV infection.
Normal Pap tests exclude persistent HPV infection, and patients with adequate screening by age 65 are at low risk of developing cervical cancer. In such patients, Pap tests may be stopped If a patient has a history of cervical intraepithelial neoplasia 2 or higher on histology, screening continues for another 20 years after detection, past age 65 if indicated. Terminating Pap tests at age 65 may not be appropriate for women with risk factors for cervical cancer (eg, immunosuppression, high-risk sexual activity, tobacco use, diethylstilbestrol exposure}.
(Choices A, C, D, and E) Pap tests without HPV co-testing are repeated every 3 years beginning at age 21. At age 30, Pap tests with HPV co-testing may be done and repeated every 5 years if negative HPV testing triages abnormal Pap test results and is not used as a standalone screening test Regardless of screening interval, Pap testing ends at age 65, and this patient requires no screening.
Educational objective:
Pap testing may be discontinued in patients age 65 who have had adequate Pap testing without prior high-grade cervical lesions or cervical cancer risk factors (eg, smoking, immunocompromised status)
Khi nào nên dừng xét nghiệm Pap
• Tuổi 65 hoặc cắt bỏ tử cung
THÊM
• Không có tiền sử tân sinh nội biểu mô cổ tử cung cấp độ 2 trở lên
VÀ
• 3 lần xét nghiệm Pap âm tính liên tiếp
HOẶC
• 2 kết quả đồng xét nghiệm âm tính liên tiếp
Quá trình tiến triển từ nhiễm vi rút u nhú dai dẳng ở người (HPV} đến ung thư biểu mô cổ tử cung xâm lấn phải mất nhiều năm. Sàng lọc ung thư cổ tử cung bằng xét nghiệm Pap được thực hiện để phát hiện các tổn thương (ví dụ: tổn thương nội biểu mô vảy mức độ thấp) ở giai đoạn sớm hơn, dễ điều trị hơn. Ung thư cổ tử cung bao gồm sử dụng thuốc lá, sử dụng thuốc tránh thai, bắt đầu hoạt động tình dục sớm, nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục và hoạt động tình dục có nguy cơ cao - tất cả đều liên quan đến nhiễm trùng HPV dai dẳng.
Xét nghiệm Pap bình thường loại trừ nhiễm trùng HPV dai dẳng và bệnh nhân được sàng lọc đầy đủ ở tuổi 65 có nguy cơ mắc ung thư cổ tử cung thấp. Ở những bệnh nhân như vậy, xét nghiệm Pap có thể bị dừng lại. Nếu bệnh nhân có tiền sử u tân sinh trong biểu mô cổ tử cung cấp độ 2 trở lên trên mô học, việc sàng lọc sẽ tiếp tục thêm 20 năm nữa sau khi phát hiện, nếu quá 65 tuổi nếu được chỉ định. Việc chấm dứt xét nghiệm Pap ở tuổi 65 có thể không phù hợp với những phụ nữ có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh ung thư cổ tử cung (ví dụ: ức chế miễn dịch, hoạt động tình dục có nguy cơ cao, sử dụng thuốc lá, tiếp xúc với diethylstilbestrol}.
(Lựa chọn A, C, D và E) Xét nghiệm Pap không đồng xét nghiệm HPV được lặp lại 3 năm một lần, bắt đầu từ tuổi 21. Ở tuổi 30, xét nghiệm Pap kết hợp đồng xét nghiệm HPV có thể được thực hiện và lặp lại sau mỗi 5 năm nếu âm tính với HPV xét nghiệm phân loại các kết quả xét nghiệm Pap bất thường và không được sử dụng làm xét nghiệm sàng lọc độc lập. Bất kể khoảng thời gian sàng lọc, xét nghiệm Pap kết thúc ở tuổi 65 và bệnh nhân này không cần sàng lọc.
Mục tiêu giáo dục:
Xét nghiệm Pap có thể bị ngừng ở những bệnh nhân 65 tuổi đã xét nghiệm Pap đầy đủ mà không có tổn thương cổ tử cung cấp độ cao hoặc các yếu tố nguy cơ ung thư cổ tử cung (ví dụ: hút thuốc, tình trạng suy giảm miễn dịch)
Nhận xét
Đăng nhận xét