A 29-year-old woman comes to the office due painful sores on her labia. The patient first noticed the sores 3 days ago and has not had these symptoms before. She has also had a headache and intermittent fever for the past 5 days that temporarily resolved with acetaminophen The patient recently became sexually active with a new male partner and uses a progestin-containing intrauterine device for contraception She has no chronic medical conditions and takes no medications. Temperature is 38.4 C (101.2 F}, blood pressure is 110/70 mm Hg, and pulse is 88/min. Physical examination shows several clusters of multiple small, vesicular lesions on the right labium minora and tender, right inguinal lymphadenopathy. Speculum examination is normal. Urine pregnancy test is negative If left untreated, this patient's clinical course would most likely result in which of the following?
A Development of maculopapular rash that includes the palms and soles
B. Inflammation of the liver capsule and resultant perihepatitis
C. Persistent lesions with no additional sequelae
D. Progression to CNS infection
E. Spontaneous resolution within the next week
F Suppuration of inguinal lymph nodes and formati:on of buboes
Một phụ nữ 29 tuổi đến phòng khám vì vết loét đau đớn ở môi âm hộ. Bệnh nhân lần đầu tiên nhận thấy vết loét cách đây 3 ngày và trước đó không hề có những triệu chứng này. Cô ấy cũng bị đau đầu và sốt ngắt quãng trong 5 ngày qua và tạm thời khỏi bằng acetaminophen. Bệnh nhân gần đây đã quan hệ tình dục với một bạn tình nam mới và sử dụng dụng cụ tử cung có chứa progestin để tránh thai Cô ấy không có bệnh lý mãn tính và không dùng thuốc . Nhiệt độ là 38,4 C (101,2 F}, huyết áp là 110/70 mm Hg, và nhịp tim là 88 lần/phút. Khám thực thể cho thấy một số cụm tổn thương mụn nước nhỏ ở môi bé bên phải và sưng hạch bẹn phải, ấn đau. Xét nghiệm mang thai qua nước tiểu âm tính Nếu không được điều trị, diễn biến lâm sàng của bệnh nhân này rất có thể sẽ dẫn đến tình trạng nào sau đây?
A. Sự phát triển của ban dát sẩn bao gồm lòng bàn tay và lòng bàn chân
B. Viêm bao gan và dẫn đến viêm quanh gan
C. Tổn thương dai dẳng không để lại di chứng
D. Tiến triển thành nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương
E. Giải pháp tự phát trong tuần tới
F Mưng mủ các hạch bạch huyết bẹn và hình thành các hạch
This patient's painful, vesicular lesions with associated tender lymphadenopathy are due to genital herpes simplex virus (HSV) infection. Primary HSV outbreaks are often associated with systemic symptoms (eg, fever, headache), more painful lesions that persist for a longer duration, and concomitant urinary retention.
Without treatment, most immunocompetent patients with primary HSV have spontaneous resolution of symptoms within a week.
However, many patients will experience disease recurrence, particularly during the first year after primary infection. Afterward, recurrence becomes less frequent due to improved cell-mediated immunity. Antivirals (eg, acyclovir, valacyclovir) are used to reduce symptom duration and frequency of recurrences but do not eliminate recurrences
(Choice A) Development of a maculopapular rash that includes the palms and soles occurs in secondary syphilis. In contrast to this patient, those with primary syphilis have a single, painless ulcer (ie, chancre) with bilateral, tender, inguinal lymphadenopathy.
(Choice B) Inflammation of the liver capsule and resultant perihepatitis (ie, Fitz-Hugh Curtis syndrome) occurs secondary to Chlamydia trachomatis (serovars A-K) and Neisseria gonorrhoeae infection. Patients with either infection can have systemic symptoms (eg, fever) when associated with pelvic inflammatory disease; however, neither infection causes vulvar lesions.
(Choice C) Persistent lesions with no additional sequelae can occur with condyloma acuminata (ie, genital warts) from human papillomavirus infection. Condyloma acuminata are sexually transmitted but appear as nonpainful, pedunculated, verrucous lesions rather than painful vesicles.
(Choice D) In contrast to this patient, immunosuppressed patients have more frequent, severe recurrences that progress to CNS complications (eg, aseptic meningitis, transverse myelitis)
(Choice F) Suppuration of inguinal lymph nodes and formation of buboes can develop with lymphogranuloma venereum (C trachomatis serovars L1-3) or chancroid. Chancroid typically produces ulcers with a yellow-gray exudate, and lymphogranuloma venereum typically produces painless ulcers-neither of which are seen in this patient
Educational objective:
Herpes simplex virus (HSV) infection typically resolves spontaneously within a week of lesion development However, HSV is associated with recurrent disease, which can become less frequent over time. Antivirals (eg, acyclovir, valacyclovir) are used to decrease symptom duration and the number of recurrences.
Các tổn thương mụn nước, đau đớn của bệnh nhân này kèm theo bệnh hạch mềm là do nhiễm virus herpes simplex sinh dục (HSV). Các đợt bùng phát HSV nguyên phát thường liên quan đến các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt, nhức đầu), các tổn thương đau đớn hơn kéo dài trong thời gian dài hơn và kèm theo bí tiểu.
Nếu không điều trị, hầu hết bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường mắc HSV nguyên phát đều tự khỏi các triệu chứng trong vòng một tuần.
Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân sẽ tái phát bệnh, đặc biệt trong năm đầu tiên sau khi bị nhiễm trùng tiên phát. Sau đó, bệnh tái phát ít thường xuyên hơn do khả năng miễn dịch qua trung gian tế bào được cải thiện. Thuốc kháng vi-rút (ví dụ acyclovir, valacyclovir) được sử dụng để giảm thời gian triệu chứng và tần suất tái phát nhưng không loại bỏ tái phát
(Lựa chọn A) Sự phát triển của ban dát sẩn bao gồm lòng bàn tay và lòng bàn chân xảy ra ở bệnh giang mai thứ phát. Ngược lại với bệnh nhân này, những người mắc bệnh giang mai nguyên phát có một vết loét duy nhất, không đau (tức là săng) với hạch bẹn hai bên, đau, sưng tấy.
(Lựa chọn B) Viêm bao gan và dẫn đến viêm quanh gan (tức là hội chứng Fitz-Hugh Curtis) xảy ra thứ phát sau nhiễm Chlamydia trachomatis (serovars A-K) và nhiễm trùng Neisseria gonorrhoeae. Bệnh nhân bị nhiễm trùng có thể có các triệu chứng toàn thân (ví dụ sốt) khi liên quan đến bệnh viêm vùng chậu; tuy nhiên, không nhiễm trùng nào gây tổn thương âm hộ.
(Lựa chọn C) Các tổn thương dai dẳng không có di chứng bổ sung có thể xảy ra với bệnh mụn cóc sinh dục (tức là mụn cóc sinh dục) do nhiễm papillomavirus ở người. Condyloma acuminata lây truyền qua đường tình dục nhưng biểu hiện dưới dạng tổn thương không đau, có cuống, mụn cóc chứ không phải là mụn nước gây đau.
(Lựa chọn D) Ngược lại với bệnh nhân này, bệnh nhân bị ức chế miễn dịch có tỷ lệ tái phát nặng hơn, thường xuyên hơn và tiến triển thành các biến chứng thần kinh trung ương (ví dụ, viêm màng não vô khuẩn, viêm tủy cắt ngang)
(Lựa chọn F) Sự sưng tấy của các hạch bạch huyết vùng bẹn và sự hình thành các hạch có thể phát triển với bệnh u bạch huyết hạt hoa liễu (C trachomatis serovar L1-3) hoặc hạ cam. Hạch thường tạo ra các vết loét với dịch tiết màu vàng xám, và u lympho hoa liễu thường tạo ra các vết loét không đau - cả hai trường hợp này đều không được thấy ở bệnh nhân này.
Mục tiêu giáo dục:
Nhiễm vi rút Herpes simplex (HSV) thường tự khỏi trong vòng một tuần sau khi phát triển tổn thương. Tuy nhiên, HSV có liên quan đến bệnh tái phát và có thể ít gặp hơn theo thời gian. Thuốc kháng vi-rút (ví dụ acyclovir, valacyclovir) được sử dụng để giảm thời gian triệu chứng và số lần tái phát.
Nhận xét
Đăng nhận xét