A 23-year-old woman comes to the emergency department due to pelvic pain that started immediately after sexual intercourse 3 hours earlier. The pain is sharp and stabbing in nature and has intensified significantly She has no fever or nausea. She had a laparoscopic appendectomy 5 years ago The patient has no other medical problems and takes no medications. Her last menstrual period was 3 weeks ago. Temperature is 36.7 C (98 F), blood pressure is 110/70 mm Hg, and pulse is 98/min. The abdomen is soft and tender to palpation in the right lower quadrant Laboratory results are as follows:
Hemoglobin12.2 g/dl
Platelets260,000/mm3
Leukocytes8,200/mm3
Urine pregnancy test is negative Pelvic ultrasound shows a 4x5 cm right cystic ovarian mass with a moderate amount of free fluid in the pelvis Doppler velocimetry is normal. Which of the following is the most likely diagnosis?
A Adnexal torsion
B. Endometriosis
C. Mittelschmerz
D. Ovarian cyst rupture
E. Tuba-ovarian abscess
Một phụ nữ 23 tuổi đến khoa cấp cứu do đau vùng chậu bắt đầu ngay sau khi quan hệ tình dục 3 giờ trước đó. Bản chất cơn đau nhói và dữ dội và ngày càng dữ dội hơn. Cô ấy không bị sốt hay buồn nôn. Cô ấy đã phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi cách đây 5 năm. Bệnh nhân không có vấn đề sức khỏe nào khác và không dùng thuốc. Lần kinh nguyệt cuối cùng của cô là cách đây 3 tuần. Nhiệt độ là 36,7 C (98 F), huyết áp là 110/70 mm Hg và nhịp tim là 98/phút. Bụng mềm và ấn đau khi sờ ở góc phần tư phía dưới bên phải Kết quả xét nghiệm như sau:
Huyết sắc tố12,2 g/dl
Tiểu cầu260.000/mm3
Bạch cầu8.200/mm3
Thử thai bằng nước tiểu âm tính. Siêu âm vùng chậu cho thấy khối u nang buồng trứng bên phải 4x5 cm với một lượng dịch tự do vừa phải trong khung chậu. Tốc độ đo Doppler là bình thường. Điều nào sau đây là chẩn đoán có khả năng nhất?
A. Xoắn phần phụ
B. Lạc nội mạc tử cung
C. Mittelschmerz
D. Vỡ u nang buồng trứng
E. Áp xe vòi trứng
This patient's presentation suggests a ruptured ovarian cyst, a cause of acute pelvic pain affecting women of reproductive age Symptoms are caused by peritoneal irritation from leaking of cyst contents. Patients typically develop sudden onset of unilateral lower abdominal pain, often after strenuous activity or sexual intercourse.
Physical examination shows tenderness of the lower abdomen, and an adnexal mass is sometimes palpable. A complete blood count should be ordered to assess for anemia due to acute blood loss (ovarian bleeding from cyst rupture}, and a pregnancy test should be obtained to exclude ectopic pregnancy Pelvic ultrasound usually shows pelvic free fluid from leaking cyst contents, but an adnexal mass may be absent in the case of complete rupture.
An uncomplicated cyst rupture with no fever, hypotension, tachycardia, or signs of hemoperitoneum/infection can be managed conservatively with analgesics on an outpatient basis. Patients who are hemodynamically unstable or have significant hemoperitoneum require surgical intervention.
(Choice A) Adnexal torsion also presents with sudden onset of unilateral lower abdominal pain. Although an ovarian mass is often present, pelvic ultrasound with Doppler velocimetry shows enlarged, edematous ovaries with decreased or absent blood flow.
(Choice B) Endometriosis typically presents with chronic pelvic pain, dysmenorrhea, deep dyspareunia, infertility, or bowel/bladder dysfunction Pelvic ultrasound may show an adnexal mass (,eg, ovarian endometrioma}, but free fluid is typically not present.
(Choice C) Mittelschmerz is midcycle pain due to follicular rupture with ovulation. The pain is typically mild, unilateral, and lasts less than a day; it occurs 2 weeks into the menstrual cycle, corresponding with the time of ovulation.
(Choice E) Tubo-ovarian abscess is unlikely without a fever and leukocytosis. Ultrasound usually shows a complex multilocular adnexal mass rather than the simple cyst seen in this patient.
Educational objective:
A ruptured ovarian cyst presents with acute onset of unilateral pelvic pain, often precipitated by strenuous activity or sexual intercourse. Pelvic ultrasound can confirm the diagnosis by showing free fluid in the pelvis from leaking cyst contents.
Biểu hiện của bệnh nhân này cho thấy u nang buồng trứng bị vỡ, một nguyên nhân gây đau vùng chậu cấp tính ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Các triệu chứng là do kích ứng phúc mạc do rò rỉ chất chứa trong u nang. Bệnh nhân thường khởi phát đột ngột cơn đau bụng dưới một bên, thường là sau khi hoạt động gắng sức hoặc quan hệ tình dục.
Khám thực thể cho thấy đau vùng bụng dưới và đôi khi sờ thấy khối u ở phần phụ. Cần yêu cầu xét nghiệm công thức máu toàn phần để đánh giá tình trạng thiếu máu do mất máu cấp tính (chảy máu buồng trứng do vỡ u nang), và nên làm xét nghiệm thử thai để loại trừ thai ngoài tử cung. khối lượng có thể không có trong trường hợp vỡ hoàn toàn.
Vỡ u nang không biến chứng mà không sốt, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh hoặc có dấu hiệu tràn máu phúc mạc/nhiễm trùng có thể được điều trị bảo tồn bằng thuốc giảm đau trên cơ sở ngoại trú. Những bệnh nhân có huyết động không ổn định hoặc có máu phúc mạc đáng kể cần can thiệp phẫu thuật.
(Lựa chọn A) Xoắn phần phụ cũng biểu hiện bằng cơn đau bụng dưới một bên đột ngột. Mặc dù thường có khối buồng trứng, nhưng siêu âm vùng chậu với phương pháp đo vận tốc Doppler cho thấy buồng trứng phì đại, phù nề với lưu lượng máu giảm hoặc không có.
(Lựa chọn B) Lạc nội mạc tử cung thường biểu hiện với đau vùng chậu mãn tính, đau bụng kinh, giao hợp đau sâu, vô sinh hoặc rối loạn chức năng ruột/bàng quang Siêu âm vùng chậu có thể cho thấy khối u phần phụ (ví dụ, u nội mạc tử cung buồng trứng), nhưng thường không có dịch tự do.
(Lựa chọn C) Mittelschmerz là cơn đau giữa chu kỳ kinh do vỡ nang trứng khi rụng trứng. Cơn đau thường nhẹ, một bên và kéo dài dưới một ngày; nó xảy ra vào tuần thứ 2 của chu kỳ kinh nguyệt, tương ứng với thời điểm rụng trứng.
(Lựa chọn E) Áp xe vòi-buồng trứng khó có thể xảy ra nếu không bị sốt và tăng bạch cầu. Siêu âm thường cho thấy một khối phần phụ đa ngăn phức tạp hơn là một nang đơn giản được thấy ở bệnh nhân này.
Mục tiêu giáo dục:
U nang buồng trứng bị vỡ có biểu hiện cấp tính là đau vùng chậu một bên, thường do hoạt động gắng sức hoặc quan hệ tình dục. Siêu âm vùng chậu có thể xác nhận chẩn đoán bằng cách cho thấy chất lỏng tự do trong xương chậu do nội dung u nang bị rò rỉ.
Nhận xét
Đăng nhận xét