QUESTION 35

 

A 53-year-old woman comes to the office with a "strange, itchy rash" on her left breast, which has been present for the last month. The patient applied over-the-counter corticosteroid ointment onto this rash with no relief of symptoms She takes no medications. The patient's last menstrual period was 2 years ago. She has a history of hypertension that improved with weight loss and exercise. Physical examination shows an eczematous plaque on the left nipple and areola. Which of the following conditions is most likely associated with this patient's finding?
A Adenocarcinoma
B. Fibroadenoma
C. Lymphoma
D. Papilloma
E. Squamous cell carcinoma

Một phụ nữ 53 tuổi đến phòng khám với tình trạng "phát ban ngứa lạ" ở ngực trái, đã xuất hiện từ tháng trước. Bệnh nhân bôi thuốc mỡ corticosteroid không kê đơn lên vùng phát ban này mà không giảm triệu chứng. Cô ấy không dùng thuốc. Lần kinh nguyệt cuối cùng của bệnh nhân là cách đây 2 năm. Cô ấy có tiền sử tăng huyết áp, tình trạng này đã cải thiện nhờ giảm cân và tập thể dục. Khám thực thể cho thấy một mảng chàm ở núm vú và quầng vú bên trái. Tình trạng nào sau đây có nhiều khả năng liên quan nhất đến phát hiện của bệnh nhân này?

Ung thư biểu mô tuyến

B. U xơ tuyến

C. Ung thư hạch

D. U nhú

E. Ung thư biểu mô tế bào vảy

Breast cancer should be considered in a patient with no history of skin disease who develops a breast rash. Mammary Paget disease is suspected when a persistent, eczematous, and/or ulcerating rash is localized to the nipple and spreads to the areola. Other characteristic findings include vesicles, scales, bloody discharge, and nipple retraction. Patients experience pain, itching, and burning of the affected nipple and no resolution with topical corticosteroids.
Approximately 85% of patients with Paget disease of the breast have an underlying breast cancer, although a mass is not always palpable Adenocarcinoma, which refers to carcinoma that starts in glandular tissue, is generally the most common type of breast cancer and is also found in Paget disease. The nipple changes of Paget disease are thought to be caused by migration of neoplastic cells through the mammary ducts to the nipple surface. Further workup should include mammography and biopsy.

Ung thư vú nên được xem xét ở bệnh nhân không có tiền sử bệnh ngoài da và bị phát ban ở vú. Bệnh Paget ở vú bị nghi ngờ khi phát ban dai dẳng, dạng chàm và/hoặc loét khu trú ở núm vú và lan sang quầng vú. Các phát hiện đặc trưng khác bao gồm mụn nước, vảy, chảy máu và co rút núm vú. Bệnh nhân bị đau, ngứa và rát ở núm vú bị ảnh hưởng và không khỏi khi dùng corticosteroid tại chỗ.

Khoảng 85% bệnh nhân mắc bệnh Paget ở vú có bệnh ung thư vú tiềm ẩn, mặc dù khối u không phải lúc nào cũng sờ thấy được. Ung thư biểu mô tuyến, là loại ung thư biểu mô bắt đầu từ mô tuyến, nói chung là loại ung thư vú phổ biến nhất và cũng được tìm thấy ở Bệnh Paget. Những thay đổi ở núm vú trong bệnh Paget được cho là do sự di chuyển của các tế bào ung thư qua các ống dẫn sữa đến bề mặt núm vú. Công việc tiếp theo nên bao gồm chụp nhũ ảnh và sinh thiết.

(Choice B) Fibroadenoma is a benign breast lesion that typically presents as a palpable, mobile, rubbery, firm breast mass without nipple changes.
(Choice C) Breast lymphoma is extremely rare and typically presents as a painless, palpable breast mass without cutaneous manifestations in a postmenopausal woman. Cutaneous lymphomas typically involve the trunk and/or extremities versus presenting as isolated breast lesions.
(Choice D) Breast papillomas are typically intraductal and present with unilateral bloody nipple discharge but not nipple lesions.
(Choice E) Cutaneous squamous cell carcinoma typically results from infection with human papilloma virus (eg, genital/periungual region) or frequent sun exposure (eg, head, neck, dorsum of the extremities). Primary squamous cell carcinoma of the breast is very rare.

Educational objective:
The hallmark of mammary Paget disease is a painful, itchy, eczematous, and/or ulcerating rash on the nipple that spreads to the areola. The majority of patients with mammary Paget disease have an underlying breast adenocarcinoma.

(Lựa chọn B) U xơ tuyến là một tổn thương lành tính ở vú, thường biểu hiện dưới dạng khối u vú chắc, di động, dẻo, có thể sờ thấy mà không có thay đổi ở núm vú.

(Lựa chọn C) Ung thư hạch vú cực kỳ hiếm gặp và thường biểu hiện dưới dạng khối vú không đau, sờ thấy được và không có biểu hiện ở da ở phụ nữ sau mãn kinh. U lympho ở da thường liên quan đến thân và/hoặc tứ chi so với biểu hiện dưới dạng tổn thương vú đơn độc.

(Lựa chọn D) U nhú vú thường nằm trong ống và biểu hiện bằng dịch tiết núm vú có máu một bên nhưng không có tổn thương ở núm vú.

(Lựa chọn E) Ung thư biểu mô tế bào vảy ở da thường là do nhiễm virus u nhú ở người (ví dụ: vùng sinh dục/quanh móng) hoặc phơi nắng thường xuyên (ví dụ: đầu, cổ, lưng các chi). Ung thư biểu mô tế bào vảy nguyên phát ở vú rất hiếm.

Mục tiêu giáo dục:

Dấu hiệu đặc trưng của bệnh Paget ở vú là phát ban đau, ngứa, chàm và/hoặc loét trên núm vú lan đến quầng vú. Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh Paget ở vú đều có ung thư biểu mô tuyến vú.