QUESTION 37

 

The following vignette applies to the next 2 items. The items in the set must be answered in sequential order. Once you click Proceed to Next Item, you will not be able to add or change an answer.
A 26-year-old woman comes to the office due to a vuIvar lesion that she noticed 2 days ago The lesion began as a papule, but thimorning the patient noticed a small ulcer in the center. No pain or discharge is present. She has mild burning with urination but no fever, other skin lesions, or oral ulcers. The patient is sexually active and has had 5 male partners over the past 5 years She uses oral contraceptives to prevent pregnancy. The patient regularly uses tobacco, alcohol, and illicit drugs Vital signs are within normalimits. Vulvar examination shows a 2 - cm ulcer with a nonexudative base and a raised, indurated margin There is no tenderness with palpation. Moderate, painless bilateral inguinal lymphadenopathy is present
Item 1 of 2
Which of the following is the most likely diagnosis in this patient?
A Beh<;et syndrome
B. Chancroid
C. Granuloma inguinale
D. Herpes genitalis
E. Syphilis
F Vulvar carcinoma

Họa tiết sau áp dụng cho 2 mục tiếp theo. Các mục trong bộ phải được trả lời theo thứ tự tuần tự. Khi bạn nhấp vào Tiếp tục với Mục tiếp theo, bạn sẽ không thể thêm hoặc thay đổi câu trả lời.
Một phụ nữ 26 tuổi đến khám vì tổn thương vuIvar mà cô ấy nhận thấy cách đây 2 ngày. Tổn thương bắt đầu như một nốt sần, nhưng sáng nay bệnh nhân nhận thấy một vết loét nhỏ ở trung tâm. Không có hiện tượng đau hoặc tiết dịch. Cô ấy bị bỏng nhẹ khi đi tiểu nhưng không sốt, các tổn thương da khác hoặc loét miệng. Bệnh nhân đã quan hệ tình dục và có 5 bạn tình trong 5 năm qua. Cô ấy sử dụng thuốc tránh thai đường uống để tránh thai. Bệnh nhân thường xuyên sử dụng thuốc lá, rượu, ma túy. Các dấu hiệu sinh tồn trong giới hạn bình thường. Khám âm hộ cho thấy một vết loét 2 cm với nền không tiết dịch và bờ cứng, nhô cao. Không có cảm giác đau khi sờ vào. Có bệnh hạch bẹn hai bên mức độ vừa phải, không đau
Mục 1 trên 2
Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất ở bệnh nhân này?
Hội chứng A Beh<;et
B. Hạch
C. U hạt bẹn
D. Herpes sinh dục
E. Bệnh giang mai
F Ung thư âm hộ

Patients with multiple sexual partners and substance abuse are at high risk for sexually transmitted infections. This patient has classic symptoms of primary syphilis - bilateral inguinal lymphadenopathy and a painless genital chancre. Syphilitic chancres form at the site of direct inoculation with Treponema pallidum. After exposure (3-60 days), patients develop a single papule that turns into a shallow, painless, nonexudative ulcer with indurated edges_ Chancres are exceedingly infectious, with rates of T pallidum transmission as high as 30%. Most chancres resolve spontaneously in 6-8 weeks (if untreated), but the systemic spread of T pallidum results in continued infection.

Bệnh nhân có nhiều bạn tình và lạm dụng chất gây nghiện có nguy cơ cao mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục. Bệnh nhân này có các triệu chứng điển hình của bệnh giang mai nguyên phát - hạch bẹn hai bên và săng sinh dục không đau. Săng giang mai hình thành ở vị trí tiêm trực tiếp Treponema pallidum. Sau khi tiếp xúc (3-60 ngày), bệnh nhân phát triển một sẩn duy nhất và biến thành vết loét nông, không đau, không tiết dịch với các cạnh cứng_ Săng có khả năng lây nhiễm cực kỳ cao, với tỷ lệ lây truyền T pallidum cao tới 30%. Hầu hết săng sẽ tự khỏi sau 6-8 tuần (nếu không được điều trị), nhưng sự lây lan toàn thân của T pallidum sẽ dẫn đến tình trạng nhiễm trùng tiếp tục.

(Choices A, B, and D) Beh,;et syndrome, chancroid, and herpes genitalis are usually characterized by multiple, painful genitalesions (not a single, painless lesion) Chancroid, caused by Haemophilus ducreyi, is most commonly found in developing regions but is rare in the United States. Behc;:et syndrome is thought to be a vasculitis and is marked by recurrent oral aphthous ulcers, often with
significant systemic manifestations (including genital ulcers)

(Choice C) Granuloma inguinale is caused by Klebsiella granulomatis and is marked by the formation of extensive, progressive, and painless genital ulcers, usually without lymphadenopathy. Granuloma inguinale is seen primarily in India, Guyana, and New GuineaIn the United States, <100 infections occur annually, most in patients who have traveled to these countries.

(Choice F) Vulvar carcinoma usually presents with a vulvar plaque, ulcer, or mass, often with significant pruritus Vulvar cancer would evolve over weeks or months (not 2 days)

Educational objective:
Primary syphilis is marked by the formation of a painless chancre that begins as a papule and converts into a nonexudative ulcer with indurated borders. Mild to moderate bilateral lymphadenopathy is often present.

(Lựa chọn A, B và D) Hội chứng Behéet, hạ cam và herpes sinh dục thường được đặc trưng bởi nhiều tổn thương sinh dục gây đau (không phải một tổn thương đơn lẻ, không đau) Hạch, do Haemophilus ducreyi gây ra, thường gặp nhất ở các nước đang phát triển. khu vực nhưng rất hiếm ở Hoa Kỳ. Hội chứng Behc;:et được cho là một bệnh viêm mạch và được đánh dấu bằng các vết loét miệng tái phát, thường kèm theo
biểu hiện toàn thân đáng kể (bao gồm loét sinh dục)

(Lựa chọn C) U hạt inguinale do Klebsiella grainomatis gây ra và được đánh dấu bằng sự hình thành các vết loét sinh dục lan rộng, tiến triển và không đau, thường không có hạch bạch huyết. U hạt inguinale được thấy chủ yếu ở Ấn Độ, Guyana và New Guinea. Tại Hoa Kỳ, <100 ca nhiễm trùng xảy ra hàng năm, hầu hết ở những bệnh nhân đã đi du lịch đến các quốc gia này.

(Lựa chọn F) Ung thư âm hộ thường biểu hiện bằng mảng, vết loét hoặc khối ở âm hộ, thường kèm theo ngứa đáng kể. Ung thư âm hộ sẽ tiến triển qua nhiều tuần hoặc nhiều tháng (không phải 2 ngày)

Mục tiêu giáo dục:
Bệnh giang mai giai đoạn đầu được đánh dấu bằng sự hình thành săng không đau bắt đầu dưới dạng sẩn và chuyển thành vết loét không tiết dịch với đường viền cứng. Thường có bệnh hạch bạch huyết hai bên nhẹ đến trung bình.

Nhận xét