A 62-year-old nulligravid woman comes to the office for follow-up after right adnexal enlargement was found on routine pelvic examination 2 weeks ago Pelvic ultrasound reveals a 5-cm right ovarian cyst Menopause occurred at age 52, and the patient has had no postmenopausal spotting or bleeding. She had an abnormal Papanicolaou test in her 20s that subsequently tested as normal, and her medical history is otherwise unremarkable. The patient has never had any surgeries There is no family history of ovarian or breast cancer. Her most recent mammogram 2 months ago :showed no abnormalities. Which of the following is the most appropriate initial course of action for this patient?
A Endometrial biopsyB. Laparoscopy
C. Needle aspiration for cytology
D. Papanicolaou test
E. Serum CA-125 level
Một phụ nữ 62 tuổi không mang thai đến phòng khám để theo dõi sau khi phát hiện phì đại phần phụ bên phải khi khám vùng chậu định kỳ 2 tuần trước Siêu âm vùng chậu cho thấy một u nang buồng trứng bên phải 5 cm Mãn kinh xảy ra ở tuổi 52 và bệnh nhân đã có không có đốm hoặc chảy máu sau mãn kinh. Cô ấy có kết quả xét nghiệm Papanicolaou bất thường ở độ tuổi 20, sau đó kết quả xét nghiệm cho thấy bình thường và tiền sử bệnh của cô ấy không có gì đáng chú ý. Bệnh nhân chưa từng phẫu thuật. Gia đình không có tiền sử ung thư buồng trứng hoặc ung thư vú. Lần chụp X-quang tuyến vú gần đây nhất của cô ấy cách đây 2 tháng: không có dấu hiệu gì bất thường. Điều nào sau đây là hành động ban đầu thích hợp nhất cho bệnh nhân này?
Sinh thiết nội mạc tử cung
B. Nội soi
C. Chọc hút tế bào bằng kim
D. Xét nghiệm Papanicolaou
E. Nồng độ CA-125 trong huyết thanh
Ovarian cancer risk increases with age, particularly after menopause, and any ovarian mass in a postmenopausal patient requires investigation Risk factors for this malignancy include age, use of fertility drugs, uninterrupted ovulation (eg, nulligravidity}, and BRCA mutation. Cancer antigen 125 (CA-125) is a biomarker for epithelial ovarian cancer. Elevations are also caused by common gynecologic conditions (eg, leiomyomata, endometriosis} that are more likely present in premenopausal patients; therefore, the specificity of CA-125 levels is much greater in postmenopausal women.
CA-125 levels are measured in conjunction with pelvic ultrasonography findings to categorize an ovarian mass as likely malignant or benign This postmenopausal patient has no medical conditions that may cause a false elevation of CA-125, so measurement is the best next step to investigate the risk of malignancy for this ovarian cyst. CA-125 levels can also be used to monitor for recurrence of a
proven malignancy after treatment.
In a postmenopausal patient, an elevated CA-125 level in the contex1 of any adnexal mass is highly suspicious for malignancy If the adnexal mass has no malignant features on ultrasound (eg, small size, simple cyst) and the CA-125 level is normal, the patient can be observed with periodic ultrasound, but observation without further workup is inappropriate in a postmenopausal patient If there are suspicious features on ultrasound (eg, large mass, solid components, septations} and/or if the CA-125 level is elevated, the patient should undergo further imaging (eg, MRI, CT scan} to assess the ex1ent of disease. Knowledge of the presence of metastatic implants from imaging is important to guide surgical exploration (Choice B), which is recommended if malignancy is suspected based on clinical, CA-125, and imaging findings
(Choice A) Endometrial biopsy is performed to investigate for endometrial carcinoma and is indicated in patients with postmenopausal bleeding, abnormal uterine bleeding over age 45, or thickened endometrial stripe with an ovarian mass. These
findings are absent in this patient
(Choice C) Needle aspiration is contraindicated in postmenopausal women with an adnexal mass due to risk of spreading potentially malignant cells should the mass prove cancerous.
(Choice D) Papanicolaou testing is a screen for cervical cancer and is not diagnostic of ovarian cancer. A distant history of an abnormal test does not increase ovarian cancer risk, and this test is not indicated in a workup of an adnexal mass.
Educational objective:
Ovarian cancer risk increases after menopause, and an ovarian mass in a postmenopausal patient is highly concerning for malignancy. Investigation by pelvic ultrasonography and CA-125 measurement is necessary. Even if the mass has no malignant features on ultrasound, an elevated CA-125 level is concerning and requires further imaging and possible surgical exploration.
Nguy cơ ung thư buồng trứng tăng theo tuổi tác, đặc biệt là sau khi mãn kinh và bất kỳ khối u buồng trứng nào ở bệnh nhân sau mãn kinh đều cần được điều tra. Các yếu tố nguy cơ đối với bệnh ác tính này bao gồm tuổi tác, sử dụng thuốc hỗ trợ sinh sản, rụng trứng không gián đoạn (ví dụ: vô sinh) và đột biến BRCA. CA-125) là một dấu ấn sinh học cho bệnh ung thư buồng trứng biểu mô. Độ cao cũng được gây ra bởi các tình trạng phụ khoa thông thường (ví dụ, u cơ trơn, lạc nội mạc tử cung} thường xuất hiện ở bệnh nhân tiền mãn kinh; do đó, độ đặc hiệu của nồng độ CA-125 cao hơn nhiều ở thời kỳ sau mãn kinh phụ nữ.
Nồng độ CA-125 được đo kết hợp với kết quả siêu âm vùng chậu để phân loại khối u buồng trứng có khả năng là ác tính hay lành tính. Bệnh nhân sau mãn kinh này không có tình trạng bệnh lý nào có thể gây ra sự tăng giả CA-125, vì vậy việc đo lường là bước tiếp theo tốt nhất để điều tra nguy cơ ác tính đối với u nang buồng trứng này. Mức CA-125 cũng có thể được sử dụng để theo dõi sự tái phát của bệnh
bệnh ác tính đã được chứng minh sau khi điều trị.
Ở bệnh nhân sau mãn kinh, nồng độ CA-125 tăng cao trong vỏ của bất kỳ khối phần phụ nào rất đáng nghi ngờ ác tính. Nếu khối phần phụ không có đặc điểm ác tính trên siêu âm (ví dụ: kích thước nhỏ, u nang đơn giản) và mức CA-125 là bình thường , bệnh nhân có thể được quan sát bằng siêu âm định kỳ, nhưng việc quan sát mà không làm xét nghiệm thêm là không phù hợp ở bệnh nhân sau mãn kinh. Nếu có những đặc điểm đáng ngờ trên siêu âm (ví dụ: khối lớn, thành phần rắn, vách ngăn} và/hoặc nếu mức CA-125 tăng cao , bệnh nhân nên tiến hành chẩn đoán hình ảnh thêm (ví dụ: MRI, CT scan) để đánh giá mức độ bệnh. Kiến thức về sự hiện diện của mô cấy di căn từ hình ảnh là quan trọng để hướng dẫn thăm dò phẫu thuật (Lựa chọn B), được khuyến nghị nếu nghi ngờ ác tính dựa trên về các kết quả lâm sàng, CA-125 và hình ảnh
(Lựa chọn A) Sinh thiết nội mạc tử cung được thực hiện để điều tra ung thư nội mạc tử cung và được chỉ định ở những bệnh nhân bị chảy máu sau mãn kinh, chảy máu tử cung bất thường trên 45 tuổi hoặc sọc nội mạc tử cung dày lên kèm khối u buồng trứng. Những cái này
không có dấu hiệu nào ở bệnh nhân này
(Lựa chọn C) Chống chỉ định chọc hút bằng kim ở phụ nữ sau mãn kinh có khối u ở phần phụ do nguy cơ lây lan các tế bào ác tính nếu khối u này chứng tỏ là ung thư.
(Lựa chọn D) Xét nghiệm Papanicolaou là một xét nghiệm sàng lọc ung thư cổ tử cung và không phải là chẩn đoán ung thư buồng trứng. Tiền sử xét nghiệm bất thường đã lâu không làm tăng nguy cơ ung thư buồng trứng và xét nghiệm này không được chỉ định khi kiểm tra khối u phần phụ.
Mục tiêu giáo dục:
Nguy cơ ung thư buồng trứng tăng lên sau khi mãn kinh và khối u buồng trứng ở bệnh nhân sau mãn kinh rất đáng lo ngại về bệnh ác tính. Cần điều tra bằng siêu âm vùng chậu và đo CA-125. Ngay cả khi khối u không có đặc điểm ác tính trên siêu âm, mức độ CA-125 tăng cao vẫn đáng lo ngại và cần có thêm hình ảnh cũng như khả năng phẫu thuật thăm dò.
Nhận xét
Đăng nhận xét