A 58-year-old nulliparous woman comes to the office for a routine checkup She is concerned about ovarian cancer because her cousin died of the disease last year and a close friend was recently diagnosed with it. Her medical history is significant for hypertension treated with an ACE inhibitor. Menopause was at age 55. The patient smokes a half pack of cigarettes a day and consumes alcohol occasionally There is no other cancer history in her family Physical examination is unremarkable. She has never had an abnormal Papanicolaou result, and the last test was 2 years ago. Which of the following is the most appropriate strategy for ovarian cancer screening in this patient?
A Genetic testing for BRCA mutation
B. No further workup
C. Papanicolaou test
D. Pelvic ultrasonography
E. Serum CA-125 level
F. Serum carcinoembryonic antigen level
Một phụ nữ 58 tuổi chưa sinh con đến phòng khám để khám định kỳ. Cô ấy lo lắng về bệnh ung thư buồng trứng vì anh họ của cô ấy đã chết vì căn bệnh này vào năm ngoái và một người bạn thân gần đây đã được chẩn đoán mắc bệnh này. Tiền sử bệnh của cô ấy rất đáng chú ý về bệnh tăng huyết áp được điều trị bằng thuốc ức chế ACE. Thời kỳ mãn kinh ở tuổi 55. Bệnh nhân hút nửa gói thuốc lá mỗi ngày và thỉnh thoảng uống rượu. Gia đình cô không có tiền sử ung thư nào khác. Khám thực thể không có gì đáng chú ý. Cô ấy chưa bao giờ có kết quả Papanicolaou bất thường và lần xét nghiệm cuối cùng là cách đây 2 năm. Chiến lược nào sau đây là chiến lược thích hợp nhất để sàng lọc ung thư buồng trứng ở bệnh nhân này?
a. Xét nghiệm di truyền về đột biến BRCA
B. Không cần làm việc thêm
C. Xét nghiệm Papanicolaou
D. Siêu âm vùng chậu
E. Nồng độ CA-125 trong huyết thanh
F. Nồng độ kháng nguyên carcinoembryonic trong huyết thanh
Ovarian cancer is one of the leading causes of cancer mortality in the United States as the disease is typically diagnosed inadvanced stages with widespread metastasis. For average-risk patients (eg, no hereditary cancer syndromes), no screening tests exist to detect ovarian cancer in its early, more treatable stages This patient's family history of a single second-degree relative with ovarian cancer does not impart increased likelihood of a hereditary cancer syndrome.
(Choice A) In women with a very strong family history of ovarian cancer, testing for the BRCA1 and BRCA2 genes can be offered, preferably beginning with evaluation of the individual diagnosed with the disease. One second-degree relative with ovarian cancer does not warrant BRCA testing in this patient
(Choice C) Papanicolaou testing is performed to detect cervical cancer and does not identify ovarian cancer. Current cervical cytology guidelines recommend cervical cancer screening every 3 years for women age >30 without any history of abnormal results, so this patient will be due for a routine Papanicolaou test in another year.
(Choices D and E) Screening with pelvic ultrasound and/or CA-125 is not recommended. Pelvic ultrasonography and serum testing for the CA-125 antigen can be used to help differentiate an existing adnexal mass as malignant versus benign but are not useful in the asymptomatic, average-risk patient without an ovarian mass. Furthermore, false elevations of CA-125 can be caused by coexisting conditions such as endometriosis and leiomyomata.
(Choice F) Carcinoembryonic antigen is elevated in colorectal cancer and in smokers. It can be used to monitor patients after colon resection but is not a screening test for ovarian or colon cancer.
Educational objective:
Ovarian cancer is most commonly diagnosed in advanced stages and therefore has a high mortality rate. There is no screening test for ovarian cancer in asymptomatic, average-risk patients without an adnexal mass.
Ung thư buồng trứng là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong do ung thư ở Hoa Kỳ vì căn bệnh này thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn và di căn lan rộng. Đối với những bệnh nhân có nguy cơ trung bình (ví dụ, không có hội chứng ung thư di truyền), không có xét nghiệm sàng lọc nào để phát hiện ung thư buồng trứng ở giai đoạn sớm, dễ điều trị hơn. Tiền sử gia đình của bệnh nhân này có một người họ hàng thế hệ thứ hai mắc bệnh ung thư buồng trứng không làm tăng khả năng mắc bệnh ung thư buồng trứng. hội chứng ung thư di truyền.
(Lựa chọn A) Ở những phụ nữ có tiền sử gia đình rất mắc bệnh ung thư buồng trứng, có thể đề nghị xét nghiệm gen BRCA1 và BRCA2, tốt nhất là bắt đầu bằng việc đánh giá cá nhân được chẩn đoán mắc bệnh. Một người thân thế hệ thứ hai bị ung thư buồng trứng không cần xét nghiệm BRCA ở bệnh nhân này
(Lựa chọn C) Xét nghiệm Papanicolaou được thực hiện để phát hiện ung thư cổ tử cung và không xác định ung thư buồng trứng. Các hướng dẫn tế bào học cổ tử cung hiện nay khuyến nghị sàng lọc ung thư cổ tử cung 3 năm một lần đối với phụ nữ > 30 tuổi mà không có bất kỳ tiền sử nào về kết quả bất thường, vì vậy bệnh nhân này sẽ phải làm xét nghiệm Papanicolaou định kỳ trong một năm nữa.
(Lựa chọn D và E) Không nên sàng lọc bằng siêu âm vùng chậu và/hoặc CA-125. Siêu âm vùng chậu và xét nghiệm huyết thanh tìm kháng nguyên CA-125 có thể được sử dụng để giúp phân biệt khối u phần phụ hiện có là ác tính hay lành tính nhưng không hữu ích ở bệnh nhân không có triệu chứng, nguy cơ trung bình và không có khối buồng trứng. Hơn nữa, sự tăng giả của CA-125 có thể do các tình trạng tồn tại cùng lúc như lạc nội mạc tử cung và ung thư cơ trơn.
(Lựa chọn F) Kháng nguyên ung thư phôi tăng cao trong ung thư đại trực tràng và ở người hút thuốc. Nó có thể được sử dụng để theo dõi bệnh nhân sau khi cắt bỏ ruột kết nhưng không phải là xét nghiệm sàng lọc ung thư buồng trứng hoặc ung thư ruột kết.
Mục tiêu giáo dục:
Ung thư buồng trứng thường được chẩn đoán ở giai đoạn muộn và do đó có tỷ lệ tử vong cao. Không có xét nghiệm sàng lọc ung thư buồng trứng ở những bệnh nhân không có triệu chứng, nguy cơ trung bình và không có khối u phần phụ.
Nhận xét
Đăng nhận xét