A 48-year-old nulliparous woman comes to the office due to lheavy menstrual bleeding and irregular periods for the past 2 months. The patient says that her last period started 2 months ago and seems like it never stopped. During this time, bleeding has ranged from heavy to light with 2 or 3 bleeding-free days. A Pap test at age 25 showed cervical intraepithelial neoplasia grade 1, which was treated. All subsequent Pap testing has been normal. Menarche was at age 15, and she was previously treated with estrogen/progestin-containing oral contraceptives during most of her 20s and 30s for irregular menstrual cycles The patient has a medical history of type 2 diabetes mellitus and often forgets to check her blood sugar levels. Her glipizide dose was increased last year due to an elevated hemoglobin A 1c. The patient's mother had breast cancer. BMI is 39 kg/m2 Endometrial biopsy shows endometrial adenocarcinoma. Fingerstick glucose level is 210 mg/dl and hemoglobin A1c is 8.2%. Which of the following aspects of this patient's history is the greatest risk factor for her biopsy result?
A Abnormal Pap test
B. Age at menarche
C. BMI
D. Family history of breast cancer
E. Glipizide therapy
F Oral contraceptive use
Một phụ nữ 48 tuổi chưa sinh con đến khám vì chảy máu kinh nhiều và kinh nguyệt không đều trong 2 tháng qua. Bệnh nhân cho biết kỳ kinh cuối cùng của cô bắt đầu cách đây 2 tháng và dường như không bao giờ ngừng lại. Trong thời gian này, lượng máu chảy ra từ nhiều đến nhẹ với 2 hoặc 3 ngày không chảy máu. Xét nghiệm Pap ở tuổi 25 cho thấy có tân sinh nội biểu mô cổ tử cung độ 1, đã được điều trị. Tất cả các xét nghiệm Pap sau đó đều bình thường. Có kinh ở tuổi 15 và trước đây cô đã được điều trị bằng thuốc tránh thai có chứa estrogen/progestin trong hầu hết độ tuổi 20 và 30 vì chu kỳ kinh nguyệt không đều. Bệnh nhân có tiền sử bệnh đái tháo đường týp 2 và thường quên kiểm tra lượng đường trong máu . Liều glipizide của cô đã tăng lên vào năm ngoái do nồng độ hemoglobin A 1c tăng cao. Mẹ của bệnh nhân bị ung thư vú. BMI là 39 kg/m2 Sinh thiết nội mạc tử cung cho thấy ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung. Mức đường huyết ở đầu ngón tay là 210 mg/dl và huyết sắc tố A1c là 8,2%. Khía cạnh nào sau đây trong bệnh sử của bệnh nhân này là yếu tố nguy cơ lớn nhất đối với kết quả sinh thiết của cô ấy?
A. Xét nghiệm Pap bất thường
B. Tuổi có kinh
C. BMI
D. Tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư vú
E. Liệu pháp Glipizide
F Sử dụng thuốc tránh thai đường uống
Endomet.rial cancer is the most common gynecologic malignancy. Although it most commonly presents after menopause, premenopausal women who are obese are more susceptible to endometrial pathology Obesity leads to increased circulating estrogen concentrations through the conversion of androgens into estradiol and estrone in adipose cells. The endometrium proliferates without differentiation due to unopposed estrogen exposure, which leads to hyperplasia and eventually adenocarcinoma
Abnormal menstrual bleeding is a common presenting symptom of endometrial malignancy, and can include heavy, prolonged, and/or intermenstrual bleeding Definitive diagnosis is by direct biopsy of the endometrium. Treatment is with hysterectomy, surgical staging, and subsequent chemo- or radiotherapy
(Choice A) Cervical intraepithelial neoplasia grade 1 is a precursor to cervical cancer. A distant history of this low-grade lesion with subsequent normal Pap testing does not impart an increased endometrial cancer risk.
(Choice B) Later age at menarche shortens lifetime estrogen exposure and reduces endometrial cancer risk.
(Choice D) BRCA is a genetic mutation that may cause breast cancer and increases the likelihood of ovarian, not endometrial, cancer.
(Choice E) Type 2 diabetes mellitus is an independent risk factor for endometrial carcinoma, possibly due to increased levels of insulin-like growth factors that may stimulate endometrial proliferation Treatment (eg, glipizide) counters hyperglycemia and partly ameliorates the insulin resistance involved in endometrial cancer risk.
(Choice F) Oral contraceptives contain progestin alone or are combined with estrogen Oral contraceptives prevent endometrial hyperplasia through cyclic shedding The progesterone component stimulates endometrial differentiation rather than uncontrolled proliferation from exposure to estrogen alone.
Educational objective:
Endometrial adenocarcinoma is the most common gynecologic malignancy. Obesity increases cancer risk due to increased peripheral estrogen production leading to uncontrolled endometrial proliferation.
Ung thư nội mạc tử cung là bệnh ác tính phụ khoa phổ biến nhất. Mặc dù nó thường xuất hiện nhất sau khi mãn kinh, nhưng phụ nữ tiền mãn kinh béo phì dễ mắc bệnh lý nội mạc tử cung hơn. Béo phì dẫn đến tăng nồng độ estrogen trong tuần hoàn thông qua việc chuyển đổi androgen thành estradiol và estrone trong tế bào mỡ. Nội mạc tử cung tăng sinh không biệt hóa do tiếp xúc với estrogen không bị cản trở, dẫn đến tăng sản và cuối cùng là ung thư biểu mô tuyến
Chảy máu kinh nguyệt bất thường là triệu chứng biểu hiện phổ biến của khối u ác tính nội mạc tử cung và có thể bao gồm chảy máu nặng, kéo dài và/hoặc giữa kỳ kinh. Chẩn đoán xác định là bằng sinh thiết trực tiếp nội mạc tử cung. Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ tử cung, phân giai đoạn phẫu thuật và hóa trị hoặc xạ trị sau đó
(Lựa chọn A) Tân sinh nội biểu mô cổ tử cung độ 1 là tiền thân của ung thư cổ tử cung. Tiền sử tổn thương mức độ thấp này với xét nghiệm Pap bình thường sau đó không làm tăng nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.
(Lựa chọn B) Tuổi có kinh muộn hơn sẽ rút ngắn thời gian tiếp xúc với estrogen trong đời và giảm nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.
(Lựa chọn D) BRCA là một đột biến gen có thể gây ra ung thư vú và làm tăng khả năng mắc ung thư buồng trứng chứ không phải nội mạc tử cung.
(Lựa chọn E) Đái tháo đường týp 2 là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với ung thư biểu mô nội mạc tử cung, có thể do tăng mức độ các yếu tố tăng trưởng giống insulin có thể kích thích tăng sinh nội mạc tử cung. Điều trị (ví dụ, glipizide) chống lại tình trạng tăng đường huyết và cải thiện một phần tình trạng kháng insulin liên quan đến nội mạc tử cung nguy cơ ung thư.
(Lựa chọn F) Thuốc tránh thai đường uống chỉ chứa progestin hoặc kết hợp với estrogen Thuốc tránh thai đường uống ngăn ngừa tăng sản nội mạc tử cung thông qua sự rụng theo chu kỳ. Thành phần progesterone kích thích sự biệt hóa nội mạc tử cung thay vì tăng sinh không kiểm soát được khi chỉ tiếp xúc với estrogen.
Mục tiêu giáo dục:
Ung thư biểu mô tuyến nội mạc tử cung là bệnh ác tính phụ khoa phổ biến nhất. Béo phì làm tăng nguy cơ ung thư do tăng sản xuất estrogen ngoại biên dẫn đến tăng sinh nội mạc tử cung không kiểm soát được.
Nhận xét
Đăng nhận xét