A 42-year-old woman comes to the office due to recurrent abdominal bloating, fatigue, and hot flashes that improve after menses. These symptoms have been occurring for the past 4 days and make her feel "extremely cranky." The patient has missed work due to these symptoms Her last menstrual period was 3 weeks ago. Menses occur every 30 days for 6 days, with 2 days of heavy flow She has a history of migraines with aura for which she takes a beta blocker. The patient takes no other medications and has no known drug allergies. She is monogamous with her boyfriend and uses spermicidal foam for birth control. Physical examination is normal. Which of the following is the most appropriate recommendation for this patient?
A Combined oral contraceptives can improve these symptoms
B. FSH levels may reveal the underlying etiology
C. Pelvic ultrasound is advised to rule out an adnexal mass
D. Pregnancy is the most likely cause of these symptoms
E. Return to the office in 2 months with a symptom diary
Một phụ nữ 42 tuổi đến phòng khám vì chướng bụng tái phát, mệt mỏi và bốc hỏa cải thiện sau kỳ kinh. Những triệu chứng này đã xảy ra trong 4 ngày qua và khiến cô ấy cảm thấy "cực kỳ cáu kỉnh". Bệnh nhân phải nghỉ làm vì những triệu chứng này, kỳ kinh nguyệt cuối cùng của cô là cách đây 3 tuần. Kinh nguyệt xảy ra 30 ngày một lần trong 6 ngày, với 2 ngày ra nhiều máu. Cô ấy có tiền sử đau nửa đầu kèm theo triệu chứng nên cô ấy phải dùng thuốc chẹn beta. Bệnh nhân không dùng thuốc nào khác và không bị dị ứng thuốc. Cô chung thủy một vợ một chồng với bạn trai và sử dụng bọt diệt tinh trùng để tránh thai. Khám thực thể là bình thường. Khuyến cáo nào sau đây là phù hợp nhất cho bệnh nhân này?
Thuốc tránh thai kết hợp có thể cải thiện các triệu chứng này
B. Nồng độ FSH có thể tiết lộ nguyên nhân cơ bản
C. Siêu âm vùng chậu được khuyến cáo để loại trừ khối u phần phụ
D. Mang thai là nguyên nhân rất có thể gây ra những triệu chứng này
E. Trở lại văn phòng sau 2 tháng với nhật ký triệu chứng
This patient's clinical presentation is consistent with premenstrual syndrome {PMS) The most common physical manifestations of PMS are bloating, fatigue, headaches, hot flashes, and breast tenderness. Affective symptoms may include anxiety, mood swings, difficulty concentrating, decreased libido, and irritability A symptom diary over 2 menstrual cycles should demonstrate recurrence of symptoms during the luteal phase (1-2 weeks prior to menses) and resolution during the follicular phase (onset of menses or a few days thereafter). Symptom severity must reach a point of socioeconomic impact (eg, missed work) to qualify as PMS or the more severe variant, premenstrual dysphoric disorder. Physical examination is typically normal. Evaluation is aimed at eliminating mood disorders, and laboratory testing for hypothyroidism, a common cause of fatigue, can be considered.
If the symptom pattern is consistent with the luteal phase of the menstrual cycle, selective serotonin reuptake inhibitors are the first-line treatment and can be given daily or limited to only the luteal phase Combined (estrogen/progestin} oral contraceptives
(Choice A) are another treatment option and work by causing anovulation. However, estrogen-containing medications are contraindicated in this patient due to migraines with aura.
(Choice B) Menopause, which is characterized by elevated FSH levels, is unlikely in this patient The average age of menopause is 52 in the United States, and the cyclic nature of the symptoms suggests PMS rather than the onset of menopausal transition.
(Choice C) Adnexal masses (eg, granulosa cell tumor} can secrete hormones, but symptoms are typically constant and unrelated to menses. In addition, a normal physical examination makes an adnexal mass unlikely
(Choice D) Although pregnancy may cause fatigue, bloating, and irritability, this patient's symptoms have been ongoing through several menstrual cycles, making pregnancy an unlikely explanation for the entire duration.
Educational objective:
Common symptoms of premenstrual syndrome include mood swings, irritability, fatigue, bloating, hot flashes, and breast tenderness. Symptoms occur in the 1-2 weeks prior to menses during the luteal phase and resolve with menses. Confirmation with a symptom diary is helpful for diagnosis Effective treatment options include selective serotonin reuptake inhibitors.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh nhân này phù hợp với hội chứng tiền kinh nguyệt (PMS). Các biểu hiện thực thể phổ biến nhất của PMS là đầy hơi, mệt mỏi, nhức đầu, bốc hỏa và đau ngực. Các triệu chứng cảm xúc có thể bao gồm lo lắng, thay đổi tâm trạng, khó tập trung, giảm ham muốn tình dục và khó chịu. Nhật ký triệu chứng trong 2 chu kỳ kinh nguyệt sẽ chứng minh sự tái phát của các triệu chứng trong giai đoạn hoàng thể (1-2 tuần trước khi hành kinh) và thuyên giảm trong giai đoạn nang trứng (khởi phát). của chu kỳ kinh nguyệt hoặc một vài ngày sau đó). Mức độ nghiêm trọng của triệu chứng phải đạt đến mức ảnh hưởng đến kinh tế xã hội (ví dụ: bỏ lỡ công việc) để đủ điều kiện là PMS hoặc biến thể nghiêm trọng hơn, rối loạn tâm trạng tiền kinh nguyệt. Khám thực thể thường là bình thường. Đánh giá nhằm mục đích loại bỏ các rối loạn tâm trạng và có thể xem xét xét nghiệm bệnh suy giáp, một nguyên nhân phổ biến gây mệt mỏi.
Nếu kiểu triệu chứng phù hợp với giai đoạn hoàng thể của chu kỳ kinh nguyệt, thì thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc là phương pháp điều trị đầu tiên và có thể được dùng hàng ngày hoặc chỉ giới hạn ở giai đoạn hoàng thể. Thuốc tránh thai đường uống kết hợp (estrogen/progestin}
(Lựa chọn A) là một lựa chọn điều trị khác và hoạt động bằng cách gây ra hiện tượng không rụng trứng. Tuy nhiên, thuốc có chứa estrogen bị chống chỉ định ở bệnh nhân này do chứng đau nửa đầu có tiền triệu.
(Lựa chọn B) Mãn kinh, được đặc trưng bởi nồng độ FSH tăng cao, khó xảy ra ở bệnh nhân này. Độ tuổi mãn kinh trung bình ở Hoa Kỳ là 52, và tính chất chu kỳ của các triệu chứng gợi ý PMS hơn là sự khởi đầu của quá trình chuyển đổi mãn kinh.
(Lựa chọn C) Các khối phần phụ (ví dụ, khối u tế bào hạt) có thể tiết ra hormone, nhưng các triệu chứng thường không thay đổi và không liên quan đến kinh nguyệt. Ngoài ra, khám thực thể bình thường khiến khả năng không có khối phần phụ
(Lựa chọn D) Mặc dù mang thai có thể gây ra mệt mỏi, đầy hơi và khó chịu, nhưng các triệu chứng của bệnh nhân này vẫn tiếp diễn qua nhiều chu kỳ kinh nguyệt, khiến việc mang thai khó có thể là lời giải thích trong suốt thời gian đó.
Mục tiêu giáo dục:
Các triệu chứng thường gặp của hội chứng tiền kinh nguyệt bao gồm thay đổi tâm trạng, khó chịu, mệt mỏi, đầy hơi, bốc hỏa và đau ngực. Các triệu chứng xảy ra trong 1-2 tuần trước khi có kinh trong giai đoạn hoàng thể và hết khi có kinh. Việc xác nhận bằng nhật ký triệu chứng sẽ hữu ích cho việc chẩn đoán. Các lựa chọn điều trị hiệu quả bao gồm thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc.
Nhận xét
Đăng nhận xét