QUESTION 4

 

A 29-year-old nulligravid woman comes to the office due to left breast pain She noticed a "lump" in the left breast last week while  performing a breast examination in the shower. The lump is painful to the touch to the extent that wearing a bra is uncomfortable. The patient is concerned about this finding because her cousin, who was recently diagnosed with breast cancer, is experiencing many adverse effects of chemotherapy. The patient has no history of medical problems or surgeries. She occasionally smokes cigarettes and drinks 2-3 beers a week at social gatherings Vital signs are normal. Physical examination reveals a 4 x 5 x 6 -cm mobile mass in her left breast. Ultrasound shows a well circumscribed mass with posterior acoustic enhancement. No echogenic debris or solid components are seen. Needle aspiration yields clear fluid with resolution of the mass. Which of the following is the best approach in management of this patient?
A Order breast MRI
B. Order mammogram
C. Perform a core biopsy
D. Repeat breast examination in 1 year
E. Repeat breast examination in 2 months
F Send the fluid for culture

Một phụ nữ 29 tuổi không mang thai đến phòng khám vì đau ngực trái. Cô ấy nhận thấy một "cục u" ở vú trái vào tuần trước khi đang khám vú khi đang tắm. Khối u khi chạm vào gây đau đớn đến mức việc mặc áo ngực không thoải mái. Bệnh nhân lo ngại về phát hiện này vì anh họ của cô, người mới được chẩn đoán mắc bệnh ung thư vú, đang gặp phải nhiều tác dụng phụ của hóa trị. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh tật hoặc phẫu thuật. Cô ấy thỉnh thoảng hút thuốc lá và uống 2-3 cốc bia mỗi tuần tại các buổi họp mặt xã hội. Các dấu hiệu sinh tồn là bình thường. Khám thực thể cho thấy một khối di động kích thước 4 x 5 x 6 cm ở vú trái của cô. Siêu âm cho thấy một khối có giới hạn rõ và tăng âm phía sau. Không thấy mảnh vụn tạo tiếng vang hoặc thành phần rắn nào. Chọc hút bằng kim mang lại chất lỏng trong suốt với độ phân giải của khối lượng. Điều nào sau đây là cách tiếp cận tốt nhất trong việc quản lý bệnh nhân này?

A Đặt hàng MRI vú

B. Yêu cầu chụp quang tuyến vú

C. Thực hiện sinh thiết lõi

D. Khám vú lại sau 1 năm

E. Khám vú lại sau 2 tháng

F Gửi dịch nuôi cấy

A tender, mobile mass in a young patient is most likely benign In a patient age <30 with a clinically benign mass, breast ultrasound is the first-line imaging study. This patient's ultrasound shows posterior acoustic enhancement (indicative of fluid) and no echogenic debris or solid components; these features are consistent with a simple breast cyst. The presentation of a simple breast cyst is variable, ranging from no symptoms to severe, localized pain Symptomatic patients may benefit from aspiration, which should yield clear fluid and result in the disappearance of the mass and thereby confirm the diagnosis As cystic fluid can reaccumulate, the patient should return in 2-4 months for a follow-up clinical breast examination. If the patient has no further symptoms or signs of recurrence, annual screening (Choice 0) can be resumed.

(Choice A) Breast MRI is performed in patients with known cancer to evaluate for disease recurrence and to screen for breast cancer in high-risk patients (eg, BRCA carrier, first-degree relative of known BRCA carrier) MRI is expensive and unnecessary for breast cyst surveillance.

(Choice 8) Screening mammography in women age <30 is generally not recommended as the relatively dense breast tissue in this population may impede adequate visualization of any masses present In addition, radiation exposure from mammography is a potential risk factor for breast cancer in young women.

(Choice C) A core biopsy provides a tissue sample and is indicated if imaging reveals signs of a complicated or complex cyst (eg, echogenic debris, thick septa, solid components) It should also be considered if the mass recurs or does not disappear after aspiration

(Choice F) Although a breast abscess is a painful mass that may improve with needle aspiration, fever and malaise would likely be present and aspiration would yield pus rather than clear fluid. Therefore, a culture of fluid from the breast cyst would likely be low yield

Educational objective:
A simple breast cyst is a common, benign, palpable breast mass in women that has no echogenic debris or solid components on ultrasound. Aspiration can provide relief to a painful mass and would yield clear fluid. Close interval follow-up with clinical breast examination is indicated to monitor for recurrence.

Một khối mềm, di động ở bệnh nhân trẻ rất có thể là lành tính. Ở bệnh nhân <30 tuổi có khối lành tính trên lâm sàng, siêu âm vú là nghiên cứu hình ảnh đầu tay. Siêu âm của bệnh nhân này cho thấy tăng âm phía sau (biểu thị của chất lỏng) và không có mảnh vụn hoặc thành phần rắn tạo tiếng vang; những đặc điểm này phù hợp với một u nang vú đơn giản. Biểu hiện của u nang vú đơn giản rất khác nhau, từ không có triệu chứng đến đau dữ dội, cục bộ. Bệnh nhân có triệu chứng có thể được hưởng lợi từ việc chọc hút, chọc hút sẽ tạo ra chất lỏng trong và dẫn đến biến mất khối và từ đó xác định chẩn đoán. Vì dịch nang có thể tích tụ lại, bệnh nhân nên quay lại sau 2-4 tháng để khám lâm sàng vú theo dõi. Nếu bệnh nhân không có thêm triệu chứng hoặc dấu hiệu tái phát, có thể bắt đầu sàng lọc hàng năm (Lựa chọn 0).

(Lựa chọn A) MRI vú được thực hiện ở những bệnh nhân đã biết mắc bệnh ung thư để đánh giá bệnh tái phát và sàng lọc ung thư vú ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (ví dụ: người mang BRCA, họ hàng thế hệ thứ nhất của người mang BRCA đã biết) MRI đắt tiền và không cần thiết đối với giám sát u nang vú.

(Lựa chọn 8) Chụp nhũ ảnh tầm soát ở phụ nữ <30 tuổi thường không được khuyến khích vì mô vú tương đối dày đặc trong nhóm đối tượng này có thể cản trở việc quan sát đầy đủ bất kỳ khối u nào hiện diện. Ngoài ra, phơi nhiễm bức xạ từ chụp nhũ ảnh là một yếu tố nguy cơ tiềm ẩn gây ung thư vú ở phụ nữ trẻ .

(Lựa chọn C) Sinh thiết lõi cung cấp một mẫu mô và được chỉ định nếu hình ảnh cho thấy dấu hiệu của một u nang phức tạp hoặc phức tạp (ví dụ: mảnh vụn phản âm, vách ngăn dày, các thành phần rắn) Cũng nên xem xét nếu khối tái phát hoặc không biến mất sau khát vọng

(Lựa chọn F) Mặc dù áp xe vú là một khối đau đớn có thể cải thiện khi chọc hút bằng kim, nhưng vẫn có thể xuất hiện sốt và khó chịu và chọc hút sẽ tạo ra mủ chứ không phải dịch trong. Do đó, nuôi cấy dịch từ u nang vú có thể sẽ mang lại kết quả thấp.

Mục tiêu giáo dục:

U nang vú đơn giản là một khối vú phổ biến, lành tính, có thể sờ thấy ở phụ nữ và không có mảnh vụn hoặc thành phần rắn trên siêu âm. Việc hút có thể giúp giảm đau cho khối u và mang lại chất lỏng trong suốt. Theo dõi chặt chẽ bằng khám lâm sàng vú được chỉ định để theo dõi tái phát.