A 19-year-old nulligravid woman comes to the emergency department due to abnormal vaginal discharge for the last 2 weeks. The patient has douched twice with no change in the discharge She had an episode of postcoital vaginal bleeding a few days ago, followed by return of the abnormal yellow discharge. Her last menstrual period was 3 weeks ago. The patient is sexually active and has had the same partner for 6 months; they use the withdrawal method for contraception Physical examination shows yellow cervical discharge. The cervix is friable and bleeds easily on cotton tip manipulation Urine pregnancy test is negative. Nucleic acid amplification testing is not available. A sample of the discharge is obtained for microscopic examination. Which of the following is the most likely finding in this patient?
A Clue cells
B. Hyphae
C. No organisms
D. Spirochetes
E. Trichomonads
Một phụ nữ 19 tuổi không có thai đến khoa cấp cứu do tiết dịch âm đạo bất thường trong 2 tuần qua. Bệnh nhân đã thụt rửa hai lần mà không có sự thay đổi về dịch tiết. Cô ấy bị chảy máu âm đạo sau giao hợp vài ngày trước, sau đó là dịch tiết màu vàng bất thường quay trở lại. Lần kinh nguyệt cuối cùng của cô là cách đây 3 tuần. Bệnh nhân đã quan hệ tình dục và có chung bạn tình được 6 tháng; họ sử dụng phương pháp rút tiền để tránh thai. Khám thực thể cho thấy dịch tiết cổ tử cung màu vàng. Cổ tử cung dễ vỡ và dễ chảy máu khi dùng đầu bông gòn. Xét nghiệm thai bằng nước tiểu cho kết quả âm tính. Không có xét nghiệm khuếch đại axit nucleic. Một mẫu phóng điện được lấy để kiểm tra bằng kính hiển vi. Phát hiện nào sau đây có khả năng xảy ra nhất ở bệnh nhân này?
a.Một tế bào đầu mối
B. Sợi nấm
C. Không có sinh vật
D. Xoắn khuẩn
E. Trichomonads
This patient has acute cervicitis, which is most commonly caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Inflammation of the cervix can result in abnormal vaginal discharge and postcoital bleeding due to contact irritation of the cervix. Classic findings include mucopurulent cervical discharge and an edematous, friable cervix that bleeds with manipulation. The gold standard diagnostic test for acute cervicitis is nucleic acid amplification testing (NAAT). NAA T has high sensitivity and specificity for C trachomatis and N gonorrhoeae detection and has replaced older, less sensitive techniques (eg, culture, microscopy).
Light microscopy is not helpful in the diagnosis of acute cervicitis as C trachomatis is an obligate intracellular pathogen and, therefore, no organisms are visualized. In addition, microscopy also has low sensitivity in identifying the gram-negative intracellular diplococci of N gonorrhoeae on endocervical smears, especially in asymptomatic patients
(Choice A) Clue cells are vaginal epithelial cells coated by bacteria characteristic of bacterial vaginosis. Douching is a risk factor for bacterial vaginosis, which presents with malodorous, thin, watery discharge and no cervical inflammation.
(Choice 8) Hyphae seen on potassium hydroxide (KOH) microscopy are diagnostic for Candida vaginitis Patients with Candida infections typically present with vulvovaginal pruritus and thick, clumpy, white discharge
(Choice D) Spirochetes, the agents of syphilis, cannot be seen by light microscopy, and direct visualization requires dark-field microscopy. Patients with syphilis present with a painless chancre and lymphadenopathy, not cervical discharge
(Choice E) Trichomonads, flagellated protozoans, are a less common cause of acute cervicitis. Patients with trichomoniasis may have an erythematous cervix with punctate lesions (eg, strawberry cervix) and a frothy, green discharge
Educational objective:
Microscopy is not used in the diagnosis of acute cervicitis du,e to its low sensitivity and inability to detect the most common pathogens, Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae Nucleic acid amplification testing is the gold standard for diagnosis.
Bệnh nhân này bị viêm cổ tử cung cấp tính, thường gặp nhất do Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae. Viêm cổ tử cung có thể dẫn đến tiết dịch âm đạo bất thường và chảy máu sau giao hợp do tiếp xúc với cổ tử cung. Những phát hiện cổ điển bao gồm dịch nhầy cổ tử cung và cổ tử cung phù nề, dễ vỡ, chảy máu khi thao tác. Xét nghiệm chẩn đoán tiêu chuẩn vàng cho viêm cổ tử cung cấp tính là xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT). NAA T có độ nhạy và độ đặc hiệu cao để phát hiện C trachomatis và N gonorrhoeae và đã thay thế các kỹ thuật cũ, kém nhạy hơn (ví dụ: nuôi cấy, soi kính hiển vi).
Kính hiển vi ánh sáng không hữu ích trong chẩn đoán viêm cổ tử cung cấp tính vì C trachomatis là mầm bệnh nội bào bắt buộc và do đó không nhìn thấy được sinh vật nào. Ngoài ra, kính hiển vi còn có độ nhạy thấp trong việc xác định vi khuẩn gram âm ngoại bào nội bào của N gonorrhoeae trên phết tế bào cổ tử cung, đặc biệt ở những bệnh nhân không có triệu chứng.
(Lựa chọn A) Tế bào đầu mối là tế bào biểu mô âm đạo được bao phủ bởi vi khuẩn đặc trưng của bệnh viêm âm đạo do vi khuẩn. Thụt rửa là một yếu tố nguy cơ gây viêm âm đạo do vi khuẩn, biểu hiện bằng dịch tiết có mùi hôi, loãng, chảy nước và không gây viêm cổ tử cung.
(Lựa chọn 8) Sợi nấm nhìn thấy trên kính hiển vi kali hydroxit (KOH) là chẩn đoán cho viêm âm đạo do Candida Bệnh nhân nhiễm Candida thường biểu hiện ngứa âm hộ và tiết dịch dày, vón cục, màu trắng
(Lựa chọn D) Spirochetes, tác nhân gây bệnh giang mai, không thể nhìn thấy bằng kính hiển vi quang học, và cần phải nhìn thấy trực tiếp bằng kính hiển vi trường tối. Bệnh nhân giang mai có săng và hạch không đau, không có dịch cổ tử cung
(Lựa chọn E) Trichomonads, động vật nguyên sinh có roi, là nguyên nhân ít gặp hơn gây viêm cổ tử cung cấp tính. Bệnh nhân nhiễm trichomonas có thể có cổ tử cung ban đỏ với các tổn thương dạng chấm (ví dụ cổ tử cung dâu tây) và tiết dịch màu xanh, sủi bọt.
Mục tiêu giáo dục:
Kính hiển vi không được sử dụng trong chẩn đoán viêm cổ tử cung cấp tính do độ nhạy thấp và không có khả năng phát hiện các mầm bệnh phổ biến nhất. Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán.
Nhận xét
Đăng nhận xét