QUESTION 5

The following vignette applies to the next 2 items.

Item 1 of 2

A 22-year-old woman comes to the clinic for a routine examination. The patient is well and has no concerns. She is a gymnast, and her main activity is the balance beam. Three months ago, she sustained a vulvar contusion during a competition but otherwise she has been healthy. The patient is sexually active with 2 male partners and uses an intrauterine device for contraception She does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs Examination shows a mobile, soft, nontender, flesh-colored, 2-cm cystic mass at the 4 o'clock position at the base of the left labium majus. Which of the following is the most likely diagnosis for this patient?

A Bartholin duct cyst

B. Condylomata acuminata

C. Gartner duct cyst

D. Hematoma

E. Molluscum contagiosum

F Primary syphilis

G. Skene gland cyst

Item 2 of 2

Which of the following is the most appropriate course of action for this patient?

A Broad-spectrum antibiotic therapy

B. Cryotherapy of the lesion

C. Incision and drainage

D. ObseNalion and expectant management

E. Topical podophyllotoxin

F Vulvar biopsy

Họa tiết sau áp dụng cho 2 mục tiếp theo.

Mục 1 trên 2

Một phụ nữ 22 tuổi đến phòng khám để khám định kỳ. Bệnh nhân khỏe mạnh và không có gì đáng lo ngại. Cô ấy là một vận động viên thể dục và hoạt động chính của cô ấy là xà thăng bằng. Ba tháng trước, cô bị giập âm hộ trong một cuộc thi nhưng hiện tại cô vẫn khỏe mạnh. Bệnh nhân có quan hệ tình dục với 2 bạn tình nam và sử dụng dụng cụ tử cung để tránh thai. Cô ấy không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc các chất ma túy. Khám cho thấy một khối nang di động, mềm, không đau, có màu thịt, kích thước 2 cm ở thời điểm 4 giờ. vị trí đồng hồ ở đáy môi lớn bên trái. Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất đối với bệnh nhân này?

A. U nang ống Bartholin

B. Condylomata acuminata

C. U nang ống Gartner

D. Máu tụ

E. U mềm lây

F Bệnh giang mai nguyên phát

G. U nang tuyến Skene

Mục 2 trên 2

Điều nào sau đây là hành động thích hợp nhất cho bệnh nhân này?

A. Liệu pháp kháng sinh phổ rộng

B. Liệu pháp áp lạnh tổn thương

C. Rạch và dẫn lưu

D. ObseNalion và quản lý kỳ vọng

E. Podophyllotoxin bôi tại chỗ

F Sinh thiết âm hộ

Asymptomatic Bartholin duct cysts in young women do not require intervention as most of the cysts drain spontaneously and resolve on their own. Therefore, observation and expectant management are recommended for these patients In contrast, patients with symptomatic cysts or abscesses are treated with incision and drainage (Choice C) followed by placement of a Word catheter to reduce the risk of recurrence. Some women develop recurrent Bartholin cysts or abscesses and undergo a marsupialization procedure, which creates another point of drainage for the Bartholin gland.

(Choice A) Broad-spectrum antibiotic therapy is not required for Bartholin cysts and is recommended for Bartholin abscesses only if there are signs (eg, fever) or risk factors (eg, pregnancy, immunocompromise) for systemic infection.

(Choices B and E) Cryotherapy and topical podophyllotoxin treat condylomata acuminata; neither is used in the treatment of a Bartholin cyst

(Choice F) Vulvar biopsy is indicated in patients with possible Bartholin gland carcinoma, which typically presents as a solid, fixed mass in older women (eg, age >60)

Educational objective:

Observation and expectant management are recommended for an asymptomatic Bartholin cyst as spontaneous ,resolution may occur. Symptomatic cysts or abscesses are treated with incision and drainage, followed by Word catheter placement

U nang ống Bartholin không có triệu chứng ở phụ nữ trẻ không cần can thiệp vì hầu hết các u nang đều tự thoát ra và tự khỏi. Do đó, nên theo dõi và điều trị theo dõi cho những bệnh nhân này. Ngược lại, những bệnh nhân có u nang hoặc áp xe có triệu chứng được điều trị bằng vết rạch và dẫn lưu (Lựa chọn C) sau đó đặt ống thông Word để giảm nguy cơ tái phát. Một số phụ nữ phát triển các u nang hoặc áp xe Bartholin tái phát và phải trải qua thủ thuật tạo túi, tạo ra một điểm dẫn lưu khác cho tuyến Bartholin.

(Lựa chọn A) Không cần điều trị bằng kháng sinh phổ rộng đối với u nang Bartholin và chỉ được khuyến cáo cho áp xe Bartholin nếu có dấu hiệu (ví dụ: sốt) hoặc các yếu tố nguy cơ (ví dụ: mang thai, suy giảm miễn dịch) đối với nhiễm trùng toàn thân.

(Lựa chọn B và E) Liệu pháp áp lạnh và podophyllotoxin bôi tại chỗ điều trị bệnh sùi mào gà; không được sử dụng trong điều trị u nang Bartholin

(Lựa chọn F) Sinh thiết âm hộ được chỉ định ở những bệnh nhân có khả năng bị ung thư biểu mô tuyến Bartholin, thường biểu hiện dưới dạng khối rắn, cố định ở phụ nữ lớn tuổi (ví dụ: tuổi >60)

Mục tiêu giáo dục:

Nên theo dõi và điều trị theo dõi đối với nang Bartholin không có triệu chứng vì u nang Bartholin có thể tự khỏi và có thể tự khỏi. Các u nang hoặc áp xe có triệu chứng được điều trị bằng vết rạch và dẫn lưu, sau đó đặt ống thông Word.