A 23-year-old woman comes to the office due to 3 days of fever and dysuria The patient also has had a pruritic, erythematous vulvar rash that is particularly painful during urination. She is sexually active with one partner, and they use condoms inconsistently Temperature is 38.7 C (101.7 F), blood pressure is 120/80 mm Hg, and pulse is 84/min. There is suprapubic fullness on abdominal examination. Pelvic examination shows several tender, ulcerated lesions with circular borders on the inside of the left labia minora. Speculum examination shows no cervical friability or mucopurulent discharge The left inguinal lymph nodes are enlarged and tender. Urethral catheterization is performed due to difficultly with spontaneous voiding Urinalysis results are as follows:
Leukocyte esterase positive
Nit rites negative
Bacteria none
White blood cells 15/hpf
Urine pregnancy test is negative Which of the following tests would most likely establish this patient's diagnosis?
A Gram stain and culture of lesion for Haemophi/us ducreyi
B. KOH wet mount microscopy for Candida albicans
C. Nucleic acid amplification testing for Chlamydia trachomatis
D. Rapid plasma reagin testing for Treponema pal/idum
E. Viral culture of lesion for herpes simplex virus
Một phụ nữ 23 tuổi đến khám vì sốt và tiểu khó 3 ngày. Bệnh nhân còn bị ngứa, nổi ban đỏ ở âm hộ, đặc biệt đau khi đi tiểu. Cô ấy có quan hệ tình dục với một bạn tình và họ sử dụng bao cao su không thường xuyên. Nhiệt độ là 38,7 C (101,7 F), huyết áp là 120/80 mm Hg và nhịp tim là 84/phút. Có sự đầy đặn trên xương mu khi khám bụng. Khám vùng chậu cho thấy một số tổn thương đau, loét có đường viền tròn ở bên trong môi bé bên trái. Khám bằng mỏ vịt không thấy cổ tử cung dễ vỡ hoặc chảy mủ. Các hạch bẹn bên trái sưng to và mềm. Việc đặt ống thông niệu đạo được thực hiện do khó đi tiểu tự nhiên. Kết quả xét nghiệm nước tiểu như sau:
Bạch cầu esterase dương tính
Nghi thức Nit tiêu cực
Vi khuẩn không có
Bạch cầu 15/hpf
Xét nghiệm thai qua nước tiểu âm tính Xét nghiệm nào sau đây có nhiều khả năng nhất giúp xác định chẩn đoán cho bệnh nhân này?
Nhuộm Gram và nuôi cấy tổn thương tìm Haemphi/us ducreyi
B. Kính hiển vi soi ướt KOH phát hiện nấm Candida albicans
C. Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic tìm Chlamydia trachomatis
D. Xét nghiệm nhanh reagin huyết tương đối với Treponema pal/idum
E. Nuôi cấy virus ở tổn thương virus herpes simplex
| Infectious genital ulcers | |
| Herpes simplex virus | • Small vesicles or ulcers on erythematous base • Mild lymphadenopathy |
| Haemophi/us ducreyi (chancroid) | • Larger, deep ulcers with gray/yellow exudate • Well-demarcated borders & soft, friable base • Severe lymphadenopathy that may suppurate |
| Treponema pallidum (syphilis) Chlamydia trachomatis serovars L1- L3 (lymphogranuloma venereum) | • Single ulcer (chancre) • Regular borders & hard base • Small, shallow ulcers (often missed) • Can progress to painful, fluctuant adenitis (buboes) |
The appearance of genital HSV lesions can vary and mimic other disease processes as the lesions change from vesicles to ulcers. Therefore, a suspected clinical diagnosis of genital HSV requires laboratory confirmation via viral culture or PCR testing. Viral culture is most effective in patients with active HSV lesions (such as this patient) but has decreasing sensitivity as lesions heal.
Nhiều vết loét sinh dục đau đớn của bệnh nhân này phù hợp với nhiễm virus herpes simplex sinh dục (HSV). Bệnh nhân bị nhiễm trùng tiên phát thường có các triệu chứng toàn thân (ví dụ: sốt) và phát triển bệnh hạch bẹn đau. HSV tiến triển từ mụn nước thành vết loét hở; bệnh nhân bị loét thường có tiểu khó và tiểu mủ vô trùng (ví dụ, bạch cầu [WBCsJ nhưng không có vi khuẩn trong phân tích nước tiểu) do viêm niệu đạo và âm hộ và nước tiểu đi qua tổn thương hở. Ngoài ra, một số bệnh nhân có thể bị bí tiểu cấp tính (ví dụ, đầy bụng trên xương mu) do ngại đi tiểu hoặc do bệnh lý thần kinh thắt lưng cùng có thể làm biến chứng nhiễm trùng.
Sự xuất hiện của tổn thương HSV ở bộ phận sinh dục có thể khác nhau và bắt chước các quá trình bệnh khác khi các tổn thương thay đổi từ mụn nước thành loét. Do đó, chẩn đoán lâm sàng nghi ngờ HSV sinh dục cần phải được xác nhận trong phòng thí nghiệm thông qua nuôi cấy virus hoặc xét nghiệm PCR. Nuôi cấy virus có hiệu quả nhất ở những bệnh nhân có tổn thương HSV đang hoạt động (chẳng hạn như bệnh nhân này) nhưng độ nhạy giảm dần khi tổn thương lành lại.
(Choice A) Haemophilus ducreyi is a sexually transmitted infection that causes chancroid, which can cause multiple painful ulcers and tender inguinal lymphadenopathy (less common in women) However, the ulcers have a gray/yellow exudate and a friable base, and the lymph nodes classically undergo supuration (eg, pus) Diagnosis is via bacterial culture; Gram stain typically show gramnegative rods.
(Choice 8) KOH wet mount microscopy is used to diagnose vulvovaginal candidiasis, which can present with a pruritic, erythematous vulvar rash and dysuria; however, there are no associated genital ulcers.
(Choice C) Chlamydia trachomatis can cause dysuria and sterile pyuria (ie, WBCs but no bacteria) due to urethritis, but patients typically have concomitant acute cervicitis (eg, cervical friability,
mucopurulent discharge) Lymphogranuloma venereum is caused by C trachomatis serovars L 1-L3 and presents with small, painless ulcers followed by painful, suppurative inguinal lymphadenopathy (buboes)
(Choice D) Nontreponemal serologic testing (ie, rapid plasma reagin) is used for evaluation of syphilis; primary syphilis typically presents with a single painless ulcer (ie, chancre) and bilateral, nontender lymphadenopathy.
Educational objective:
Genital herpes simplex virus infection can present with painful, pruritic, vesicular or ulcerative lesions; dysuria; and inguinal lymphadenopathy. Clinical diagnosis requires confirmation with laboratory testing via a viral culture or PCR
(Lựa chọn A) Haemophilus ducreyi là một bệnh lây truyền qua đường tình dục gây ra hạ cam, có thể gây ra nhiều vết loét đau đớn và nổi hạch vùng bẹn (ít gặp hơn ở phụ nữ) Tuy nhiên, các vết loét có dịch tiết màu xám/vàng, nền dễ vỡ và các hạch bạch huyết kinh điển trải qua quá trình tạo mủ (ví dụ: mủ) Chẩn đoán thông qua nuôi cấy vi khuẩn; Nhuộm gram thường cho thấy các que gram âm.
(Lựa chọn 8) Kính hiển vi soi ướt KOH được sử dụng để chẩn đoán bệnh nấm candida âm hộ, âm đạo, có thể biểu hiện bằng phát ban âm hộ ngứa, ban đỏ và khó tiểu; tuy nhiên, không có vết loét sinh dục liên quan.
(Lựa chọn C) Chlamydia trachomatis có thể gây tiểu khó và tiểu mủ vô trùng (tức là có bạch cầu nhưng không có vi khuẩn) do viêm niệu đạo, nhưng bệnh nhân thường bị viêm cổ tử cung cấp tính đồng thời (ví dụ, bong tróc cổ tử cung,
tiết dịch nhầy) U lympho hạt hoa liễu do C trachomatis serovar L 1-L3 gây ra và biểu hiện bằng các vết loét nhỏ, không đau, sau đó là hạch bẹn có mủ, đau (các hạch)
(Lựa chọn D) Xét nghiệm huyết thanh không nhiễm trùng (tức là reagin huyết tương nhanh) được sử dụng để đánh giá bệnh giang mai; giang mai nguyên phát thường biểu hiện bằng một vết loét không đau (tức là săng) và nổi hạch hai bên, không đau.
Mục tiêu giáo dục:
Nhiễm virus herpes simplex sinh dục có thể biểu hiện các tổn thương đau, ngứa, mụn nước hoặc loét; khó tiểu; và bệnh hạch bẹn. Chẩn đoán lâm sàng yêu cầu xác nhận bằng xét nghiệm trong phòng thí nghiệm thông qua nuôi cấy virus hoặc PCR
Nhận xét
Đăng nhận xét