QUESTION 7

 A 67-year-old woman comes to the office with severe vulvar 1itching and burning for the past 6 months. The patient has tried over-thecounter, topical lubricants for her symptoms without relief. She is no longer sexually active because vaginal penetration is not possible due to pain Medical history includes type 1 diabetes mellitus that is well controlled with insulin. The patient had a total vaginal hysterectomy at age 48 for adenomyosis She previously had no abnormal Pap tests and has not had cervical cancer screening since the hysterectomy Vital signs are normal. Plhysical examination shows thin, dry, white, plaque-like vulvar skin with loss of the labia minora. There is clitoral hood retraction. Excoriations are present bilaterally on the vulva.

Item 2 of 2

The patient is diagnosed with lichen sclerosus. Which of the following is the best treatment option for this patient?

A Cryotherapy

B. Radical vulvectomy

C. Topical corticosteroids

D. Topical estrogen

E. Topical imiquimod

Một phụ nữ 67 tuổi đến phòng khám với tình trạng ngứa và nóng rát âm hộ nghiêm trọng trong 6 tháng qua. Bệnh nhân đã thử bôi trơn tại chỗ không kê đơn để điều trị các triệu chứng mà không thuyên giảm. Cô ấy không còn hoạt động tình dục vì không thể thâm nhập vào âm đạo do bị đau. Tiền sử bệnh bao gồm đái tháo đường týp 1 được kiểm soát tốt bằng insulin. Bệnh nhân đã được cắt tử cung toàn bộ qua đường âm đạo ở tuổi 48 vì bệnh adenomyosis. Trước đây cô ấy không có xét nghiệm Pap bất thường và chưa sàng lọc ung thư cổ tử cung kể từ khi cắt tử cung. Các dấu hiệu sinh tồn là bình thường. Khám lâm sàng thấy da âm hộ mỏng, khô, trắng, giống mảng bám và mất môi bé. Có sự co rút mui xe của âm vật. Các vết trầy xước hiện diện hai bên trên âm hộ.

Mục 2 trên 2

Bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh lichen sclerosus. Lựa chọn nào sau đây là lựa chọn điều trị tốt nhất cho bệnh nhân này?

A. Liệu pháp áp lạnh

B. Cắt bỏ âm hộ tận gốc

C. Corticoid bôi tại chỗ

D. Estrogen bôi tại chỗ

E. Thuốc bôi imiquimod

The treatment of lichen sclerosus is aimed at improving symptoms (eg, vulvar pain and pruritus) and to possibly prevent further disease progression The first-line treatment is with superpotent topical corticosteroids (eg, clobetasol), which decreases the chronic inflammation associated with lichen sclerosus. In addition, continued topical corticosteroid therapy may also prevent disease progression to vulvar intraepithelial neoplasia or vuIvar cancer. Patients may also use topical emollients for daily symptom management

(Choices A and E) Cryotherapy and topical imiquimod are treatment options for condyloma acuminata (ie, genital warts), caused by human papillomavirus types 6 and 11. Neither is indicated in the management of lichen sclerosus.

(Choice B) A radical vulvectomy is reserved for the treatment of biopsy-proven vuIvar cancer. Surgery is not recommended for most cases of lichen sclerosus because postoperative scarring can exacerbate symptoms and disease progression.

(Choice D) Vaginal estrogen cream is used in the treatment of the genitourinary syndrome of menopause (also known as

(Choice D) Vaginal estrogen cream is used in the treatment of the genitourinary syndrome of menopause (also known as vulvovaginal atrophy)

Educational objective:

First-line treatment of vuIvar lichen sclerosus is with superpotent topical corticosteroids (eg, clobetasol), which decreases chronic inflammation, thereby improving symptoms and potentially preventing disease progression.

Việc điều trị bệnh lichen sclerosus nhằm mục đích cải thiện các triệu chứng (ví dụ như đau âm hộ và ngứa) và có thể ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh. Phương pháp điều trị đầu tiên là dùng corticosteroid tại chỗ siêu mạnh (ví dụ clobetasol), làm giảm tình trạng viêm mãn tính liên quan đến bệnh lichen sclerosus . Ngoài ra, tiếp tục điều trị bằng corticosteroid tại chỗ cũng có thể ngăn ngừa bệnh tiến triển thành tân sinh nội biểu mô âm hộ hoặc ung thư vuIvar. Bệnh nhân cũng có thể sử dụng thuốc làm mềm da tại chỗ để kiểm soát triệu chứng hàng ngày

(Lựa chọn A và E) Liệu pháp áp lạnh và imiquimod tại chỗ là những lựa chọn điều trị cho bệnh mụn cóc sinh dục (tức là mụn cóc sinh dục), do papillomavirus ở người loại 6 và 11 gây ra. Cả hai phương pháp này đều không được chỉ định trong việc kiểm soát bệnh lichen sclerosus.

(Lựa chọn B) Phẫu thuật cắt bỏ âm hộ triệt để được dành riêng để điều trị ung thư âm hộ đã được chứng minh bằng sinh thiết. Phẫu thuật không được khuyến khích cho hầu hết các trường hợp bệnh lichen sclerosus vì sẹo sau phẫu thuật có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và tiến triển của bệnh.

(Lựa chọn D) Kem estrogen âm đạo được sử dụng trong điều trị hội chứng tiết niệu sinh dục thời kỳ mãn kinh (còn được gọi là

(Lựa chọn D) Kem estrogen âm đạo được sử dụng trong điều trị hội chứng tiết niệu sinh dục thời kỳ mãn kinh (còn gọi là teo âm hộ âm đạo)

Mục tiêu giáo dục:

Điều trị đầu tiên đối với bệnh nấm vuIvar lichen sclerosus là dùng corticosteroid tại chỗ siêu mạnh (ví dụ clobetasol), làm giảm tình trạng viêm mãn tính, từ đó cải thiện các triệu chứng và có khả năng ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh.