A 32-year-old primigravid woman at 20 weeks gestation comes to the office for a routine prenatal visit She has no vaginal bleeding, leakage of fluid, or contractions. The patient had mild nausea that resolved at 14 weeks gestation A fetal anatomical sonogram performed a week ago revealed no abnormalities. The patient has no chronic medical issues or previous surgeries She is taking a daily prenatal vitamin and does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. The patient works in a laboratory as a biotechnology research assistant She has blood group 0, Rh(D) positive, and her husband has blood group AB, Rh(D) positive On physical examination, the fundus is palpable at the umbilicus, and the fetal heart rate is 140/min. The patient is concerned about different blood groups and the risk of pregnancy complications Which of the following is the most appropriate response to this patient?
A "ABO antigens elicit only an lgM response, so you are not at risk with this pregnancy"
B. "Antibodies to ABO antigens are not hemolytic."
C. "Most newborns affected by ABO incompatibility will have only mild hemolytic disease."
D. "You are not at risk as the immune response is depressed during pregnancy."
E. "You are tolerant to your child's ABO antigens, so your newborn will not have hemolytic disease.
Một phụ nữ 32 tuổi mang thai lần đầu khi thai được 20 tuần đến phòng khám để khám thai định kỳ Cô ấy không bị chảy máu âm đạo, rỉ dịch hay co thắt. Bệnh nhân bị buồn nôn nhẹ và hết khi thai được 14 tuần. Siêu âm giải phẫu thai nhi được thực hiện một tuần trước cho thấy không có bất thường. Bệnh nhân không có vấn đề sức khỏe mãn tính hoặc phẫu thuật trước đó. Cô ấy đang uống vitamin trước khi sinh hàng ngày và không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Bệnh nhân làm việc trong phòng thí nghiệm với vai trò trợ lý nghiên cứu công nghệ sinh học Cô có nhóm máu 0, Rh(D) dương tính và chồng cô có nhóm máu AB, Rh(D) dương tính Khi khám thực thể, sờ thấy đáy vị ở rốn và Nhịp tim thai nhi là 140/phút. Bệnh nhân lo ngại về các nhóm máu khác nhau và nguy cơ biến chứng thai kỳ Điều nào sau đây là phản ứng thích hợp nhất đối với bệnh nhân này?
A "Kháng nguyên ABO chỉ gây ra phản ứng lgM, vì vậy bạn không gặp nguy cơ khi mang thai"
B. "Kháng thể kháng kháng nguyên ABO không gây tan máu."
C. "Hầu hết trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng bởi sự không tương thích ABO sẽ chỉ bị bệnh tan máu nhẹ."
D. "Bạn không gặp nguy hiểm vì phản ứng miễn dịch bị suy giảm khi mang thai."
E. “Bạn có khả năng dung nạp kháng nguyên ABO của con bạn nên trẻ sơ sinh sẽ không mắc bệnh tan máu.
| ABO hemolytic disease |
| • Infants with blood types A or B born to a mother with blood type 0 |
| • Jaundice within 24 hours of birth • Anemia • 1 Reticulocyte count • Hyperbilirubinemia • Positive Coombs test |
| • Serial bilirubin levels, oral hydration & phototherapy for most neonates • Exchange transfusion for severe anemia/hyperbilirubinemia |
Bệnh tan máu ABO
• Trẻ sơ sinh có nhóm máu A hoặc B sinh ra từ mẹ có nhóm máu 0
• Vàng da trong vòng 24 giờ sau khi sinh
• Thiếu máu
• 1 số lượng hồng cầu lưới
• Tăng bilirubin máu
• Xét nghiệm Coombs dương tính
• Nồng độ bilirubin liên tục, bù nước bằng đường uống và trị liệu bằng ánh sáng cho hầu hết trẻ sơ sinh
• Thay máu khi thiếu máu nặng/tăng bilirubin máu
This patient with blood group 0, whose husband is blood group AB, will bear a child with either blood group A or B. In these situations of ABO incompatibility, signs of hemolytic disease are typically mild and apparent only in approximately one-third of infants. Affected infants are usually asymptomatic or mildly anemic at birth; within the first 24 hours of life they may develop jaundice
(eg, hyperbilirubinemia}, which typically responds to phototherapy
A pregnant woman's immune system is not depressed overall; interaction between the innate (eg, neutrophils, macrophages) and adaptive (eg, antibodies) immune systems allows for an appropriate response at the fetal-maternal interface (Choice D) Exposure to the A and B antigens of the fetus does provoke an lgM response during pregnancy, but these antibodies are large pentamers that cannot cross the placenta (Choice E) However, patients with blood group Oare exposed to A and B antigens early in life (from exposure to A- and B-like antigens present in food, bacteria, and viruses) and produce antibodies to these antigens. By the time a woman with blood group Obecomes pregnant, she already has anti-A and anti-B lgG antibodies that cross the placenta; therefore, ABOincompatibility can affect a first pregnancy (Choice A)
Bệnh nhân có nhóm máu 0 này, có chồng nhóm máu AB, sẽ sinh con có nhóm máu A hoặc B. Trong những tình huống không tương thích ABO này, các dấu hiệu của bệnh tan máu thường nhẹ và chỉ rõ ràng ở khoảng 1/3 số trẻ sơ sinh. . Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng thường không có triệu chứng hoặc thiếu máu nhẹ khi mới sinh; trong vòng 24 giờ đầu đời trẻ có thể bị vàng da
(ví dụ: tăng bilirubin máu}, thường đáp ứng với liệu pháp quang trị liệu
Nhìn chung, hệ thống miễn dịch của phụ nữ mang thai không bị suy giảm; sự tương tác giữa hệ thống miễn dịch bẩm sinh (ví dụ: bạch cầu trung tính, đại thực bào) và hệ thống miễn dịch thích ứng (ví dụ: kháng thể) cho phép tạo ra phản ứng thích hợp ở giao diện giữa mẹ và thai nhi (Lựa chọn D) Việc tiếp xúc với kháng nguyên A và B của thai nhi sẽ gây ra phản ứng lgM khi mang thai, nhưng các kháng thể này là các pentamer lớn không thể qua nhau thai (Lựa chọn E) Tuy nhiên, bệnh nhân nhóm máu O tiếp xúc với kháng nguyên A và B sớm trong đời (do tiếp xúc với kháng nguyên giống A và B có trong thực phẩm, vi khuẩn và virus) và tạo ra kháng thể chống lại các kháng nguyên này. Khi người phụ nữ có nhóm máu Ob mang thai, cô ấy đã có sẵn kháng thể lgG kháng A và kháng B đi qua nhau thai; do đó, sự không tương thích ABO có thể ảnh hưởng đến lần mang thai đầu tiên (Lựa chọn A)
(Choice 8) Antibodies against A and B are hemolytic However, in addition to red blood cells, A and B antigens are present on the cells of all other fetal tissues. The reaction of the anti-A and anti-B antibodies with the antigens on these other cells neutralizes the antibody response, leading to a much milder form of hemolytic disease.
Educational objective:
ABOincompatibility typically occurs between a mother with blood group Oand an infant with blood group A or B, which can cause mild hemolytic disease of the newborn. Affected infants are usually asymptomatic at birth or have mild anemia, and may develop neonatal jaundice that typically responds to phototherapy
(Lựa chọn 8) Kháng thể chống lại A và B có tính tan máu. Tuy nhiên, ngoài hồng cầu, kháng nguyên A và B đều có mặt trên tế bào của tất cả các mô khác của thai nhi. Phản ứng của kháng thể kháng A và kháng B với kháng nguyên trên các tế bào khác này sẽ vô hiệu hóa phản ứng kháng thể, dẫn đến dạng bệnh tan máu nhẹ hơn nhiều.
Mục tiêu giáo dục:
Sự không tương thích ABO thường xảy ra giữa người mẹ có nhóm máu O và trẻ sơ sinh có nhóm máu A hoặc B, có thể gây ra bệnh tan máu nhẹ ở trẻ sơ sinh. Trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng thường không có triệu chứng khi sinh hoặc bị thiếu máu nhẹ và có thể bị vàng da sơ sinh thường đáp ứng với liệu pháp quang trị liệu.
Nhận xét
Đăng nhận xét