QUESTION 8

 The following vignette applies to the next 2 items. The items in the set must be answered in sequential order. Once you click Proceed to Next Item, you will not be able to add or change an answer.

A 25-year-old nulligravid woman comes to the office due to pelvic and lower sacral back pain The pain has worsened over the past year, intensifies a few days before menstruation, and improves moderately toward the end of her period. Ibuprofen only minimally diminishes the pain She has no fever or abnormal vaginal discharge The patient has been in a monogamous relationship with her boyfriend for the past 4 years For the first 3.5 years, they used condoms for contraception; she began taking oral contraceptives 6 months ago. Her temperature is 37.2 C (98 9 F) and blood pressure is 120/78 mm Hg Examination shows tenderness in the posterior vaginal fornix, decreased uterine mobility, and thickening of the uterosacral ligaments No adnexal masses are palpated. Urine �-hCG is negative. Hemoglobin is 12 g/dl and leukocyie count is 8,200/mmJ_ Transvaginal ultrasound shows normal pelvic anatomy

Item 1 of 2

Which of the following is the most appropriate diagnostic test for this patient?

A CT scan of the pelvis

B. Endometrial biopsy

C. Hysterosalpingogram

D. Laparoscopy

E Serum CA-125

Họa tiết sau áp dụng cho 2 mục tiếp theo. Các mục trong bộ phải được trả lời theo thứ tự tuần tự. Khi bạn nhấp vào Tiếp tục với Mục tiếp theo, bạn sẽ không thể thêm hoặc thay đổi câu trả lời.

Một phụ nữ 25 tuổi không mang thai đến phòng khám do đau vùng chậu và vùng xương cùng dưới. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn trong năm qua, tăng cường vài ngày trước khi hành kinh và cải thiện vừa phải vào cuối kỳ kinh. Ibuprofen chỉ làm giảm đau ở mức tối thiểu Cô không sốt hay tiết dịch âm đạo bất thường. Bệnh nhân có quan hệ chung thủy một vợ một chồng với bạn trai đã 4 năm. Trong 3,5 năm đầu, họ sử dụng bao cao su để tránh thai; cô ấy bắt đầu dùng thuốc tránh thai cách đây 6 tháng. Nhiệt độ của cô ấy là 37,2 C (98 9 F) và huyết áp là 120/78 mm Hg. Khám cho thấy đau ở bao quanh âm đạo sau, tử cung giảm khả năng di chuyển và dây chằng tử cung cùng dày lên. Không sờ thấy khối phần phụ. Nước tiểu �-hCG âm tính. Hemoglobin là 12 g/dl và số lượng bạch cầu là 8.200/mmJ_ Siêu âm qua âm đạo cho thấy giải phẫu vùng chậu bình thường

Mục 1 trên 2

Xét nghiệm nào sau đây là xét nghiệm chẩn đoán thích hợp nhất cho bệnh nhân này?

A. Chụp CT vùng chậu

B. Sinh thiết nội mạc tử cung

C. Hysterosalpingogram

D. Nội soi

E. Huyết thanh E CA-125

Endometriosis is an estrogen-dependent condition that affects reproductive-age women. Ectopic endometrial glands and stroma cause pain due to cyclic hemorrhage and accumulating fibrosis. Patients can be asymptomatic or develop dysmenorrhea, dyspareunia, and chronic pelvic pain that worsens before the onset of menses. Typical examination findings are tenderness of the recto-vaginal area, tenderness with movement of the uterus, and thickening of the uterosacral ligaments caused by endometrial implants on the recto-vaginal septum, pelvic peritoneum, anterior and posterior cul-de - sac, and uterosacral ligaments. Negative laboratory testing and normal ultrasound exclude other etiologies of chronic pelvic pain.

Treatment with nonsteroidal anti-inflammatory drugs andior oral contraceptives can be initiated empirically in patients with suspected endometriosis. Laparoscopy is indicated after failure of empiric therapy, as in this patient. Laparoscopy allows for direct visualization, biopsy, and removal of endometriotic lesions. Unless estrogenic stimulation is suppressed, symptoms eventually return with the regrowth of endometriosis. Definitive treatment in women who have completed childbearing is with hysterectomy and oophorectomy

(Choice A) CT scan may be performed to search for other etiologies of chronic pelvic pain but is not the study of choice in a patient with highly suspected endometriosis. It cannot reliably delineate endometrial implants from other soft tissue.

(Choice B) Endometrial biopsy can diagnose endometrial cancer in patients with abnormal uterine bleeding or postmenopausal bleeding It is not indicated in patients with pelvic pain who do not have abnormal bleeding

(Choice C) A hysterosalpingogram is a diagnostic test to ch,eck the shape of the uterine cavity and fallopian tube patency It is commonly performed as a part of an infertility investigation, not for pelvic pain.

(Choice E) Although women with endometriosis can have an elevated CA-125 level, CA-125 is not a reliable diagnostic test for the condition due to poor sensitivity and specificity. CA-125 is used to investigate a postmenopausal adnexal mass for risk of malignancy and has no utility in a patient with pelvic pain.

Educational objective:

Laparoscopy with visualization and biopsy of endometrial implants is the only definitive way to diagnose endometriosis. It is indicated when nonsteroidal anti-inflammatory drugs and hormonal contraceptive therapy have failed.

Lạc nội mạc tử cung là một tình trạng phụ thuộc vào estrogen ảnh hưởng đến phụ nữ trong độ tuổi sinh sản. Các tuyến nội mạc tử cung và mô đệm lạc chỗ gây đau do xuất huyết theo chu kỳ và xơ hóa tích tụ. Bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc phát triển đau bụng kinh, giao hợp đau và đau vùng chậu mãn tính trầm trọng hơn trước khi bắt đầu có kinh. Kết quả khám điển hình là đau vùng trực tràng-âm đạo, đau khi cử động tử cung và dày dây chằng tử cung cùng do cấy nội mạc tử cung trên vách ngăn trực tràng-âm đạo, phúc mạc vùng chậu, túi cùng trước và sau, và tử cung cùng. dây chằng. Xét nghiệm âm tính và siêu âm bình thường loại trừ các nguyên nhân khác gây đau vùng chậu mãn tính.

Điều trị bằng thuốc chống viêm không steroid và thuốc tránh thai đường uống có thể được bắt đầu theo kinh nghiệm ở những bệnh nhân nghi ngờ lạc nội mạc tử cung. Nội soi ổ bụng được chỉ định sau khi điều trị theo kinh nghiệm thất bại, như ở bệnh nhân này. Nội soi cho phép quan sát trực tiếp, sinh thiết và loại bỏ các tổn thương nội mạc tử cung. Trừ khi sự kích thích estrogen bị ức chế, các triệu chứng cuối cùng sẽ quay trở lại cùng với sự tái phát của lạc nội mạc tử cung. Điều trị dứt điểm ở phụ nữ đã sinh con xong là cắt tử cung và cắt buồng trứng

(Lựa chọn A) Chụp CT có thể được thực hiện để tìm kiếm các nguyên nhân khác của đau vùng chậu mãn tính nhưng không phải là nghiên cứu được lựa chọn ở bệnh nhân nghi ngờ lạc nội mạc tử cung. Nó không thể phân biệt chính xác mô cấy nội mạc tử cung với các mô mềm khác.

(Lựa chọn B) Sinh thiết nội mạc tử cung có thể chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung ở bệnh nhân chảy máu tử cung bất thường hoặc chảy máu sau mãn kinh. Không được chỉ định ở những bệnh nhân đau vùng chậu không chảy máu bất thường

(Lựa chọn C) Chụp X-quang tử cung là một xét nghiệm chẩn đoán để kiểm tra hình dạng của khoang tử cung và mức độ thông thoáng của ống dẫn trứng. Nó thường được thực hiện như một phần của cuộc điều tra vô sinh, không phải để điều trị đau vùng chậu.

(Lựa chọn E) Mặc dù phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung có thể có mức CA-125 tăng cao, CA-125 không phải là xét nghiệm chẩn đoán đáng tin cậy cho tình trạng này do độ nhạy và độ đặc hiệu kém. CA-125 được sử dụng để kiểm tra khối phần phụ sau mãn kinh về nguy cơ ác tính và không có tác dụng ở bệnh nhân bị đau vùng chậu.

Mục tiêu giáo dục:

Nội soi với hình ảnh và sinh thiết cấy ghép nội mạc tử cung là cách duy nhất để chẩn đoán lạc nội mạc tử cung. Nó được chỉ định khi thuốc chống viêm không steroid và liệu pháp tránh thai nội tiết tố đã thất bại.