QUESTION 8

 

A 17-year-old girl comes to the office for evaluation of vaginal discharge requiring the use of a panty liner. She has had this discharge intermittently for the past few months and notices it returns after menses end. The last menstrual period ended a week ago For the last 6 months, she has been sexually active with a new partner and uses condoms for contraception The patient has no medical problems or previous surgeries. She takes no medications and does not use tobacco, alcohol, or illicit drugs. Temperature is 36.7 C (98 F), blood pressure is 110/70 mm Hg, and pulse is 78/min. On pelvic examination, the external genitalia have no erythema or edema. There is copious white, mucoid, odorless vaginal discharge Microscopic examination reveals a predominance of squamous
cells and rare polymorphonuclear leukocytes Which of the following is the most likely diagnosis?
A Bacterial vaginosis
B. Candidiasis
C. Gonococcal cervicitis
D. Non-gonococcal cervicitis
E. Physiologic leukorrhea
F Trichomonas vaginitis

Một cô gái 17 tuổi đến phòng khám để đánh giá dịch tiết âm đạo và cần sử dụng băng lót. Cô ấy bị ra dịch âm đạo không liên tục trong vài tháng qua và nhận thấy nó quay trở lại sau khi hết kinh. Kỳ kinh cuối cùng đã kết thúc cách đây 1 tuần. 6 tháng gần đây, chị có quan hệ tình dục với bạn tình mới và sử dụng bao cao su để tránh thai. Bệnh nhân không có tiền sử bệnh lý hoặc đã từng phẫu thuật trước đó. Cô ấy không dùng thuốc và không sử dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp. Nhiệt độ là 36,7 C (98 F), huyết áp là 110/70 mm Hg và nhịp tim là 78/phút. Khi khám vùng chậu, cơ quan sinh dục ngoài không có ban đỏ hoặc phù nề. Âm đạo tiết nhiều dịch màu trắng, nhầy, không mùi. Soi kính hiển vi thấy chủ yếu là vảy

tế bào và bạch cầu đa nhân hiếm gặp Chẩn đoán nào sau đây có khả năng nhất?

Viêm âm đạo do vi khuẩn

B. Bệnh nấm candida

C. Viêm cổ tử cung do lậu cầu

D. Viêm cổ tử cung không do lậu cầu

E. Bệnh bạch cầu sinh lý

F Viêm âm đạo Trichomonas

Physiologic leukorrhea is a white, odorless cervical discharge composed of cervical mucus, normal vaginal flora, and vaginal squamous epithelium Increasing amounts of this normal vaginal discharge typically occurs midcycle (eg, 10-14 days after previous menses) as estrogen levels increase prior to ovulation, and then regresses (as seen in this patient) Physiologic leukorrhea presents without manifestations of infection such as pruritus, erythema, pain, or a malodorous discharge Prior to the diagnosis of physiologic leukorrhea, other causes of increasing vaginal discharge must be excluded. Polymorphonuclear leukocytes on microscopic examination are evidence of a local immune response (eg, inflammation) to infection. This patient has rare polymorphonuclear leukocytes on microscopy, ruling out all infectious etiologies as the cause of her discharge

Bệnh bạch cầu sinh lý là dịch tiết cổ tử cung màu trắng, không mùi, bao gồm chất nhầy cổ tử cung, hệ vi khuẩn âm đạo bình thường và biểu mô vảy âm đạo. Lượng dịch tiết âm đạo bình thường này tăng lên thường xảy ra giữa chu kỳ (ví dụ: 10-14 ngày sau kỳ kinh nguyệt trước) do nồng độ estrogen tăng trước khi rụng trứng , và sau đó thoái triển (như đã thấy ở bệnh nhân này) Bệnh bạch cầu sinh lý không có biểu hiện nhiễm trùng như ngứa, ban đỏ, đau hoặc tiết dịch có mùi hôi. Trước khi chẩn đoán bệnh bạch cầu sinh lý, phải loại trừ các nguyên nhân khác làm tăng tiết dịch âm đạo. Bạch cầu đa nhân khi kiểm tra bằng kính hiển vi là bằng chứng của phản ứng miễn dịch tại chỗ (ví dụ như viêm) đối với nhiễm trùng. Bệnh nhân này có bạch cầu đa nhân hiếm gặp trên kính hiển vi, loại trừ tất cả các nguyên nhân nhiễm trùng là nguyên nhân gây ra dịch tiết của cô ấy

(Choice A) Bacterial vaginosis is characterized by a malodorous discharge that is noted after menses or intercourse. Wet mount microscopy typically reveals squamous epithelial cells with adherent bacteria (eg, clue cells)

(Choice 8) Candidiasis presents with white vaginal discharge, vulvar pruritus, and erythema on examination. Hyphae are present on microscopy with potassium hydroxide preparation of the discharge

(Choices C and 0) Acute cervicitis is typically caused by Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae. When symptomatic, patients have intermenstrual or postcoital spotting and a mucopurulent cervical discharge Microscopy shows abundant, rather than rare, polymorphonuclear leukocytes

(Choice F) Trichomoniasis typically presents with vulvovaginal pruritus in addition to a malodorous, green vaginal discharge. Motile protozoa and an abundance of polymorphonuclear leukocytes are visualized on microscopy

Educational objective:
Physiologic leukorrhea is a white, odorless mucoid cervical discharge that typically occurs midcycle due to increasing estrogen levels prior to ovulation. Microscopic examination of the discharge reveals no evidence of inflammation or infection (eg, rare polymorphonuclear leukocytes)

(Lựa chọn A) Viêm âm đạo do vi khuẩn có đặc điểm là dịch tiết ra có mùi hôi sau khi hành kinh hoặc giao hợp. Kính hiển vi ướt thường cho thấy các tế bào biểu mô vảy có vi khuẩn bám dính (ví dụ: tế bào đầu mối)

(Lựa chọn 8) Bệnh nấm candida có biểu hiện tiết dịch âm đạo màu trắng, ngứa âm hộ và ban đỏ khi khám. Sợi nấm hiện diện trên kính hiển vi với chất thải kali hydroxit được chuẩn bị

(Lựa chọn C và 0) Viêm cổ tử cung cấp tính thường do Chlamydia trachomatis và Neisseria gonorrhoeae gây ra. Khi có triệu chứng, bệnh nhân có đốm máu trong kỳ kinh nguyệt hoặc sau giao hợp và dịch nhầy cổ tử cung. Kính hiển vi cho thấy bạch cầu đa nhân dồi dào chứ không phải hiếm gặp.

(Lựa chọn F) Trichomonas thường biểu hiện bằng ngứa âm hộ và tiết dịch âm đạo màu xanh, có mùi hôi. Động vật nguyên sinh di động và lượng bạch cầu đa nhân đa hình được hiển thị trên kính hiển vi

Mục tiêu giáo dục:

Bệnh bạch cầu sinh lý là dịch tiết nhầy cổ tử cung màu trắng, không mùi, thường xảy ra giữa chu kỳ do nồng độ estrogen tăng trước khi rụng trứng. Kiểm tra bằng kính hiển vi dịch tiết cho thấy không có bằng chứng viêm hoặc nhiễm trùng (ví dụ, bạch cầu đa nhân hiếm gặp)