The following vignette applies to the next 2 items. The items in the set must be answered in sequential order. Once you click Proceed to Next Item, you will not be able to add or change an answer.
A 25-year-old nulligravid woman comes to the office due to pelvic and lower sacral back pain The pain has worsened over the past year, intensifies a few days before menstruation, and improves moderately toward the end of her period. Ibuprofen only minimally diminishes the pain She has no fever or abnormal vaginal discharge The patient has been in a monogamous relationship with her boyfriend for the past 4 years For the first 3.5 years, they used condoms for contraception; she began taking oral contraceptives 6 months ago. Her temperature is 37.2 C (98 9 F) and blood pressure is 120/78 mm Hg Examination shows tenderness in the posterior vaginal fornix, decreased uterine mobility, and thickening of the uterosacral ligaments No adnexal masses are palpated. Urine �-hCG is negative. Hemoglobin is 12 g/dl and leukocyie count is 8,200/mmJ_ Transvaginal ultrasound shows normal pelvic anatomy
Item 1 of 2
Which of the following is the most appropriate diagnostic test for this patient?
A CT scan of the pelvis
B. Endometrial biopsy
C. Hysterosalpingogram
D. Laparoscopy
E Serum CA-125
Item 2 of 2
This patient is at greatest risk for developing which of the following?
A Anemia
B. Endometrial cancer
C. Infertility
D. Osteoporosis
E. Premature ovarian failure
F Recurrent miscarriage
G. Secondary amenorrhea
Họa tiết sau áp dụng cho 2 mục tiếp theo. Các mục trong bộ phải được trả lời theo thứ tự tuần tự. Khi bạn nhấp vào Tiếp tục với Mục tiếp theo, bạn sẽ không thể thêm hoặc thay đổi câu trả lời.
Một phụ nữ 25 tuổi không mang thai đến phòng khám do đau vùng chậu và vùng xương cùng dưới. Cơn đau trở nên trầm trọng hơn trong năm qua, tăng cường vài ngày trước khi hành kinh và cải thiện vừa phải vào cuối kỳ kinh. Ibuprofen chỉ làm giảm đau ở mức tối thiểu Cô không sốt hay tiết dịch âm đạo bất thường. Bệnh nhân có quan hệ chung thủy một vợ một chồng với bạn trai đã 4 năm. Trong 3,5 năm đầu, họ sử dụng bao cao su để tránh thai; cô ấy bắt đầu dùng thuốc tránh thai cách đây 6 tháng. Nhiệt độ của cô ấy là 37,2 C (98 9 F) và huyết áp là 120/78 mm Hg. Khám cho thấy đau ở bao quanh âm đạo sau, tử cung giảm khả năng di chuyển và dây chằng tử cung cùng dày lên. Không sờ thấy khối phần phụ. Nước tiểu �-hCG âm tính. Hemoglobin là 12 g/dl và số lượng bạch cầu là 8.200/mmJ_ Siêu âm qua âm đạo cho thấy giải phẫu vùng chậu bình thường
Mục 1 trên 2
Xét nghiệm nào sau đây là xét nghiệm chẩn đoán thích hợp nhất cho bệnh nhân này?
A. Chụp CT vùng chậu
B. Sinh thiết nội mạc tử cung
C. Hysterosalpingogram
D. Nội soi
E. Huyết thanh E CA-125
Mục 2 trên 2
Bệnh nhân này có nguy cơ cao nhất mắc bệnh nào sau đây?
A.Thiếu máu
B. Ung thư nội mạc tử cung
C. Vô sinh
D. Loãng xương
E. Suy buồng trứng sớm
F Sẩy thai liên tiếp
G. Vô kinh thứ phát
Infertility is commonly the sole presenting symptom of endometriosis, which is present in one quarter of all patients with infertility. Cyclic accumulation of ectopic foci of hemorrhage and adhesions can distort pelvic anatomy and impair fertility by obstructing oocyte release or sperm entry. The presence of an endometrioma (ovarian endometriosis cyst) is also associated with impaired ovarian function. Laoacoscooic cPsPctioo at PodoooPtciosis especially ovarian endometriomas. improves conception rates.
(Choice A) Anemia may occur due to increased blood loss from heavy menses from conditions that distort the uterine cavity (eg, leiomyomata, adenomyosis) Endometriosis does not cause increased bleeding.
(Choice 8) Endometrial cancer may result from chronic anovulation (eg, polycystic ovarian syndrome) due to unopposed estrogen stimulation of the endometrium. Although endometriosis is estrogen-responsive, its symptoms result from cyclic shedding of endometrial implants rather than unopposed buildup of the uterine endometrium.
(Choices D and E) Osteoporosis is a sequela of hypoestrogenism, which can occur due to natural menopause, premature ovarian failure (age <40), or gonadotropin-releasing hormone agonist therapy Endometriosis does not influence circulating estrogen concentrations and does not cause premature ovarian failure.
(Choice F) Recurrent miscarriage can occur due to uterine cavity abnormalities (eg, intrauterine adhesions, congenital anomalies, large submucous fibroids) Endometriosis exists only outside the uterus.
(Choice G) Secondary amenorrhea is defined as cessation ,of previously established menses for >3 months and can arise from central (pituitary adenoma, hypothalamic axis dysfunction) or peripheral (intrauterine adhesions, polycystic ovarian syndrome) causes. Endometriosis does not alter the normal menstrual cycle.
Educational objective:
Patients with endometriosis are at an increased risk of infertility Resection of endometriosis improves conception rates.
Vô sinh thường là triệu chứng biểu hiện duy nhất của lạc nội mạc tử cung, xuất hiện ở 1/4 số bệnh nhân vô sinh. Sự tích tụ theo chu kỳ của các ổ xuất huyết và dính ngoài tử cung có thể làm biến dạng giải phẫu vùng chậu và làm giảm khả năng sinh sản bằng cách cản trở sự phóng thích tế bào trứng hoặc sự xâm nhập của tinh trùng. Sự hiện diện của u nội mạc tử cung (u nang lạc nội mạc tử cung) cũng liên quan đến chức năng buồng trứng bị suy giảm. Laoacoscooic cPsPctioo và PodoooPtciosis đặc biệt là lạc nội mạc tử cung buồng trứng. cải thiện tỷ lệ thụ thai.
(Lựa chọn A) Thiếu máu có thể xảy ra do mất máu nhiều do kinh nguyệt nhiều do các tình trạng làm biến dạng khoang tử cung (ví dụ, u cơ trơn, u tuyến cơ) Lạc nội mạc tử cung không gây tăng chảy máu.
(Lựa chọn 8) Ung thư nội mạc tử cung có thể là kết quả của tình trạng không rụng trứng mãn tính (ví dụ, hội chứng buồng trứng đa nang) do sự kích thích nội mạc tử cung không bị cản trở của estrogen. Mặc dù lạc nội mạc tử cung đáp ứng với estrogen nhưng các triệu chứng của nó là do sự bong ra theo chu kỳ của các mô cấy nội mạc tử cung hơn là sự tích tụ nội mạc tử cung không bị cản trở.
(Lựa chọn D và E) Loãng xương là di chứng của tình trạng giảm estrogen, có thể xảy ra do mãn kinh tự nhiên, suy buồng trứng sớm (tuổi <40) hoặc liệu pháp chủ vận hormone giải phóng gonadotropin Lạc nội mạc tử cung không ảnh hưởng đến nồng độ estrogen tuần hoàn và không gây ra buồng trứng sớm sự thất bại.
(Lựa chọn F) Sảy thai tái phát có thể xảy ra do bất thường ở khoang tử cung (ví dụ như dính tử cung, dị tật bẩm sinh, u xơ tử cung lớn) Lạc nội mạc tử cung chỉ tồn tại bên ngoài tử cung.
(Lựa chọn G) Vô kinh thứ phát được định nghĩa là tình trạng ngừng kinh nguyệt trước đó trong > 3 tháng và có thể phát sinh từ nguyên nhân trung ương (u tuyến yên, rối loạn chức năng trục dưới đồi) hoặc ngoại vi (dính trong tử cung, hội chứng buồng trứng đa nang). Lạc nội mạc tử cung không làm thay đổi chu kỳ kinh nguyệt bình thường.
Mục tiêu giáo dục:
Bệnh nhân lạc nội mạc tử cung có nguy cơ vô sinh cao hơn Việc cắt bỏ lạc nội mạc tử cung giúp cải thiện tỷ lệ thụ thai.
Nhận xét
Đăng nhận xét