QUESTION 3

 A 19-year-old nulligravid woman comes to the office for a routine checkup. She is concerned about having gained 4.5 kg (10 lb) over the last year and believes it is related to her oral contraceptive pills The patient takes low-dose ethinyl estradiol/norethindrone daily Prior to starting the pills, she had regular, heavy periods lasting 4-5 days. The patient missed school every month due to severe cramping on the first day of her period Her pain symptoms resolved after 3 months on the pills She takes no other medications. Coitarche was at age 18 and she has had 2 partners since then. The patient and her current partner use condoms inconsistently Vital signs are normal. Her BMI is 27 kg/m2 Physical examination is unremarkable. Which of the following is the most appropriate advice for this patient?

A Discontinue oral contraceptive pills (OCPs) and start nonsteroidal anti-inflammatory drugs

B. Reassure that the weight gain is not related to combined OCPs

C. Recommend switching from combined OCPs to a copper intrauterine device

D. Recommend switching from combined OCPs to medroxyprogesterone injections

E. Recommend switching from combined OCPs to progesterone-only pills

Một phụ nữ 19 tuổi không mang thai đến phòng khám để kiểm tra định kỳ. Cô ấy lo lắng về việc tăng 4,5 kg (10 lb) trong năm qua và tin rằng điều này có liên quan đến thuốc tránh thai đường uống của cô ấy. Bệnh nhân dùng ethinyl estradiol/norethindrone liều thấp hàng ngày Trước khi bắt đầu dùng thuốc, cô ấy có kinh nguyệt đều đặn và kéo dài. 4-5 ngày. Bệnh nhân nghỉ học hàng tháng do bị chuột rút nghiêm trọng vào ngày đầu tiên của kỳ kinh. Các triệu chứng đau của cô ấy biến mất sau 3 tháng dùng thuốc. Cô ấy không dùng thuốc nào khác. Coitarche lúc đó 18 tuổi và cô đã có 2 bạn tình kể từ đó. Bệnh nhân và bạn tình hiện tại sử dụng bao cao su không nhất quán. Các dấu hiệu sinh tồn là bình thường. Chỉ số BMI của cô ấy là 27 kg/m2 Khám thực thể không có gì đáng chú ý. Lời khuyên nào sau đây là lời khuyên phù hợp nhất cho bệnh nhân này?

A Ngừng dùng thuốc tránh thai đường uống (OCP) và bắt đầu dùng thuốc chống viêm không steroid

B. Đảm bảo rằng việc tăng cân không liên quan đến OCP kết hợp

C. Khuyến nghị chuyển từ OCP kết hợp sang dụng cụ tử cung bằng đồng

D. Khuyến nghị chuyển từ OCP kết hợp sang tiêm medroxyprogesterone

E. Khuyến nghị chuyển từ thuốc OCP kết hợp sang thuốc chỉ chứa progesterone

Side effects & risks of combination oral contraceptives

• Breakthrough bleeding • Breast tenderness, nausea, bloating • Amenorrhea • Hypertension • Venous thromboembolic disease • Decreased risk of ovarian & endometrial cancer • Increased risk of cervical cancer • Liver disorders (eg, hepatic adenoma) • Increased triglycerides (due to estrogen component)

This patient describes symptoms of primary dysmenorrhea, defined as recurrent lower abdominal pain associated with menstruation. First-line treatment in sexually active patients is combination estrogen-progestin oral contraceptive pills (OCPs) OCPs decrease pain symptoms by thinning the endometrial lining, reducing prostaglandin release, and decreasing uterine contractions.
Early side effects of OCPs include nausea, bloating, and breast tenderness, which usually improve with continued use. Breakthrough bleeding is the most common side effect and is usually associated with lower estrogen doses. Adverse effects include hypertension, increased risk of cervical cancer, and venous thromboembolism. Although weight gain as a side effect is a common perception, several studies have shown no significant weight gain, particularly with low-dose formulations. As a result, this patient can be reassured that weight gain is not associated with continued OCP use.

(Choice A) Nonsteroidal anti-inflammatory drugs are the first-line treatment in primary dysmenorrhea in non-sexually active patients Stopping contraception in this patient increases her risk of unintended pregnancy

(Choice C) Switching the patient to the copper intrauterine device (IUD) will decrease systemic side effects. However, a copper IUD is not recommended for patients with dysmenorrhea as its inflammatory reaction in the uterus may increase pain symptoms

(Choice D) Medroxyprogesterone is not a good option for this patient as it may increase body fat, decrease lean muscle mass, and cause weight gain Medroxyprogesterone is not recommended for adolescents or young women due to risk of significant loss of bone mineral density and should be used in this age group only if no other options are acceptable

(Choice E) Side effects of combination OCPs are due largely to the estrogen component Progesterone-only pills have relatively fewer side effects but are less effective for dysmenorrhea treatment and contraception as they do not inhibit ovulation.

Educational objective:
Combination oral contraceptive pills are the first-line therapy for primary dysmenorrhea in sexually active patients Side effects include breakthrough bleeding, hypertension, and increased risk of venous thromboembolism. Weight gain is usually not an adverse effect

Tác dụng phụ và nguy cơ của thuốc tránh thai kết hợp

• Chảy máu đột phá

• Đau vú, buồn nôn, chướng bụng

• Mất kinh

• Tăng huyết áp

• Bệnh huyết khối tĩnh mạch

• Giảm nguy cơ ung thư buồng trứng và nội mạc tử cung

• Tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung

• Rối loạn gan (ví dụ, u tuyến gan)

• Tăng triglycerid (do thành phần estrogen)

Bệnh nhân này mô tả các triệu chứng của đau bụng kinh nguyên phát, được định nghĩa là đau bụng dưới tái phát liên quan đến kinh nguyệt. Điều trị đầu tiên ở những bệnh nhân có hoạt động tình dục là thuốc tránh thai đường uống kết hợp estrogen-progestin (OCP) làm giảm các triệu chứng đau bằng cách làm mỏng lớp nội mạc tử cung, giảm giải phóng tuyến tiền liệt và giảm co bóp tử cung.

Tác dụng phụ ban đầu của OCP bao gồm buồn nôn, đầy hơi và đau ngực, thường cải thiện khi tiếp tục sử dụng. Chảy máu đột ngột là tác dụng phụ phổ biến nhất và thường liên quan đến liều estrogen thấp hơn. Tác dụng phụ bao gồm tăng huyết áp, tăng nguy cơ ung thư cổ tử cung và huyết khối tĩnh mạch. Mặc dù tác dụng phụ là tăng cân là nhận thức phổ biến, nhưng một số nghiên cứu cho thấy không tăng cân đáng kể, đặc biệt khi sử dụng công thức liều thấp. Do đó, bệnh nhân này có thể yên tâm rằng việc tiếp tục sử dụng OCP không liên quan đến việc tăng cân.

(Lựa chọn A) Thuốc chống viêm không steroid là phương pháp điều trị đầu tay trong đau bụng kinh nguyên phát ở những bệnh nhân không có hoạt động tình dục. Ngừng ngừa thai ở bệnh nhân này làm tăng nguy cơ mang thai ngoài ý muốn

(Lựa chọn C) Chuyển bệnh nhân sang dụng cụ tử cung bằng đồng (DCTC) sẽ làm giảm tác dụng phụ toàn thân. Tuy nhiên, vòng tránh thai bằng đồng không được khuyến cáo cho bệnh nhân đau bụng kinh vì phản ứng viêm của nó trong tử cung có thể làm tăng các triệu chứng đau.

(Lựa chọn D) Medroxyprogesterone không phải là lựa chọn tốt cho bệnh nhân này vì nó có thể làm tăng mỡ trong cơ thể, giảm khối lượng cơ nạc và gây tăng cân. Medroxyprogesterone không được khuyến cáo cho thanh thiếu niên hoặc phụ nữ trẻ do nguy cơ mất đáng kể mật độ khoáng xương và nên chỉ được sử dụng ở nhóm tuổi này nếu không có lựa chọn nào khác được chấp nhận

(Lựa chọn E) Tác dụng phụ của OCP kết hợp phần lớn là do thành phần estrogen Thuốc chỉ chứa progesterone có ít tác dụng phụ hơn nhưng ít hiệu quả hơn trong điều trị đau bụng kinh và tránh thai vì chúng không ức chế rụng trứng.

Mục tiêu giáo dục:

Thuốc tránh thai kết hợp đường uống là phương pháp điều trị đầu tiên cho chứng đau bụng kinh nguyên phát ở bệnh nhân có hoạt động tình dục. Tác dụng phụ bao gồm chảy máu đột ngột, tăng huyết áp và tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch. Tăng cân thường không phải là tác dụng phụ