EXPLANATION FOR QUESTION 50

 EXPLANATION FOR QUESTION 50

Question link: https://obandgyncases.blogspot.com/2021/12/question-50.html

Francisco de Goya y Lucientes, The Naked Maja

The answer: d. Schedule an external cephalic version (ECV) in the next few days. Lên kế hoạch ngoại xoay thai trong vài ngày tới.

According to ACOG, breech presentation occurs in 3% to 4% of term pregnancies. The patient who has a fetus with a breech presentation has the option of scheduling an ECV, an elective cesarean delivery at or after 39 weeks, or a vaginal breech delivery if certain conditions are met. Theo ACOG, thai ngôi mông xảy ra ở 3% đến 4% các trường hợp thai đủ tháng. Sản phụ có thai ngôi mông có thể lên lịch ECV ngoại xoay thai, mổ lấy thai chủ động vào hoặc sau 39 tuần, hoặc sinh ngôi mông nếu đáp ứng các điều kiện nhất định.

It is not appropriate to electively deliver any patient prior to 39 weeks without documentation of fetal lung maturity due to the risk of neonatal RDS. An elective cesarean should be scheduled at or after 39 weeks’ gestational age to avoid RDS.  Không thích hợp khi mổ lấy thai chủ động cho bất kỳ bệnh nhân nào trước 39 tuần mà không có tài liệu về sự trưởng thành phổi của thai nhi do nguy cơ suy hô hấp RDS sơ sinh. Nên lên lịch mổ lấy thai chủ động vào hoặc sau 39 tuần để tránh RDS.

If a patient would like to avoid a cesarean, but does not want to undergo a vaginal breech delivery, or this is not an option in her medical community, then an ECV is an appropriate management plan. ECV is a procedure where the breech fetus is manipulated through the abdominal wall to change the presentation to vertex. Nếu sản phụ muốn tránh mổ lấy thai, nhưng không muốn sinh ngôi mông hoặc đây không phải là một lựa chọn trong cộng đồng của họ, thì  ngoại xoay thai ECV là xử trí thích hợp. ECV là một thủ thuật trong đó thai nhi ngôi mông được tác động qua thành bụng để thay đổi thành ngôi đầu.

The goal is to increase the proportion of vertex presentations among fetuses formerly in the breech presentation near term, which increases the chances for a successful vaginal delivery. Studies indicate that if an ECV is not performed, 80% of breech presentations will persist at term, versus only 30% if a successful version is performed. ECV has an average success rate of about 60%; it is most successful in parous women with an unengaged breech and a normal amount of amniotic fluid (all conditions that exist in the patient described). Mục tiêu là tăng tỷ lệ ngôi đầu giữa các thai nhi trước đây là ngôi mông, điều này làm tăng cơ hội sinh ngả âm đạo thành công. Các nghiên cứu chỉ ra rằng nếu ECV không được thực hiện, 80% trường hợp ngôi mông sẽ vẫn tồn tại đến khi đủ tháng, so với chỉ 30%  với FCV. ECV có tỷ lệ thành công trung bình khoảng 60%; phương pháp này thành công nhất ở những phụ nữ sinh con rạ, ngôi mông chưa xuống khung chậu và lượng nước ối bình thường (tất cả tồn tại ở bệnh nhân trên).

A trial of labor for a pregnant woman with a fetus in the breech presentation may be appropriate if the fetus is frank breech, has a flexed head, has a normal amount of amniotic fluid, has an estimated weight between 2500 and 3800 g, and if there are experienced personnel available to counsel the patient about risks and benefits and perform the delivery. Nỗ lực sinh thai ngôi mông ngả âm đạo có thể phù hợp nếu thai nhi ngôi mông, trục thẳng, đầu cúi tốt, có lượng nước ối bình thường, cân nặng ước tính từ 2500 đến 3800 g và (nếu có) nhân viên y tế có kinh nghiệm sẵn sàng tư vấn cho bệnh nhân về các rủi ro, lợi ích và thực hiện việc đỡ đẻ.

In addition, the pelvis should be adequate, usually as assessed by noting a history of delivery of a previous baby of larger size. A fetus with a hyperextended, or “stargazer,” head has a higher risk of spinal cord injury during vaginal breech delivery; therefore, delivery should be by cesarean. The best course of management in this case is ECV. Ngoài ra, khung xương chậu phải đầy đủ, thường được đánh giá bằng cách ghi nhận tiền sử sinh một em bé có kích thước lớn hơn trước đó. Thai nhi có đầu ngửa quá mức hay còn gọi là  nhà chiêm tinh“stargazer”, có nguy cơ cao bị tổn thương dây rốn khi sinh thường ngôi mông; do đó, nên sinh mổ. Cách xử trí tốt nhất trong trường hợp này là ECV.