EXPLANATION FOR QUESTION 51

 EXPLANATION FOR QUESTION 51

Question link: https://obandgyncases.blogspot.com/2021/12/question-51.html

The Starry Night, Vincent van Gogh

The answer:  d. She should continue to monitor kick counts and to return to your office in 1 week to reassess her situation. Cô ấy nên tiếp tục theo dõi số lần thai đạp và quay lại văn phòng của bạn sau 1 tuần để đánh giá lại tình hình của mình.

According to ACOG, postterm pregnancy refers to a pregnancy that has reached beyond 42 0/7 weeks of gestation from the last menstrual period (LMP). Late-term pregnancy is defined as one that has
reached between 41 0/7 weeks and 41 6/7 weeks of gestation. Theo ACOG, thai quá ngày là trường hợp mang thai đã vượt quá 42 0/7 tuần tuổi kể từ kỳ kinh cuối cùng (LMP). Thai già tháng được định nghĩa là một trong những trường hợp có đạt từ 41 0/7 tuần đến 41 6/7 tuần tuổi thai.

The overall incidence of postterm pregnancy is approximately 5%. Accurate determination of gestational age is essential, and this patient has appropriate dating criteria with an early ultrasound. This patient is currently 40 weeks’ gestation, which is considered term, and therefore does not necessarily require immediate plans for delivery. Tỷ lệ chung của thai non tháng là khoảng 5%. Việc xác định chính xác tuổi thai là điều cần thiết, và bệnh nhân này có tiêu chuẩn xác định phù hợp với việc siêu âm sớm. Bệnh nhân này hiện đang mang thai 40 tuần, được coi là đủ tháng và do đó không nhất thiết phải có kế hoạch sinh ngay.

Her cervical examination is unfavorable as determined by Bishop score. If she had a favorable cervix, it would be reasonable to offer her induction at 40 weeks, because the chance of having a successful vaginal delivery is very high. In this situation, it is most appropriate to ask her to return in 1 week to reassess her situation. Khám cổ tử cung của cô ấy là không thuận lợi như được xác định bởi điểm Bishop. Nếu cô ấy có cổ tử cung thuận lợi, sẽ là hợp lý để tiến hành khởi phát chuyển dạ ở tuần thứ 40, vì cơ hội sinh thường thành công qua ngả âm đạo là rất cao. Trong tình huống này, đề nghị cô ấy quay lại sau 1 tuần để đánh giá lại tình hình của mình là thích hợp nhất.

The answer: b. Schedule her for induction of labor, because now her cervix is favorable. Lên lịch cho cô ấy để khởi phát chuyển dạ, vì lúc này cổ tử cung của cô ấy đã thuận lợi.

Late-term and post-term pregnancies are associated with an increased risk of maternal and neonatal morbidity. Due to these risks, at 41 weeks, one must undertake a careful assessment of the options
for delivery versus continued pregnancy. Membrane stripping (or sweeping) involves digital separation of the membranes from the lower uterine segment, and has an approximately 50% chance of resulting in labor. Mang thai đủ tháng và sau sinh có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh tật ở mẹ và trẻ sơ sinh. Do những rủi ro này, ở tuần thứ 41, người ta phải tiến hành đánh giá cẩn thận các lựa chọn để sinh con so với việc tiếp tục mang thai. Tước (hoặc quét) màng bao gồm việc tách màng kỹ thuật số khỏi đoạn dưới tử cung và có khoảng 50% khả năng dẫn đến chuyển dạ.

If a patient has a favorable cervix at 41 weeks, it is reasonable to offer induction of labor, because the chance of a successful vaginal delivery is very high. Alternatively, a patient can be induced at 41 weeks with an unfavorable cervix if cervical ripening agents are used. If a patient waits until 42 weeks and still has an unfavorable cervix, then admission with administration of cervical ripening agents prior to Pitocin induction is recommended to improve the likelihood of a successful vaginal delivery. 

Nếu bệnh nhân có cổ tử cung thuận lợi ở tuần thứ 41, thì việc khởi phát chuyển dạ là hợp lý, vì cơ hội chuyển dạ thành công là rất cao. Ngoài ra, bệnh nhân có thể được khởi phát chuyển dạ ở tuần thứ 41 với cổ tử cung không thuận lợi nếu sử dụng các chất làm chín cổ tử cung. Nếu bệnh nhân đợi đến tuần thứ 42 mà vẫn thấy cổ tử cung không thuận lợi, thì nên nhập viện với tiêm thuốc làm chín cổ tử cung trước khi khởi phát Pitocin để cải thiện khả năng sinh ngả âm đạo thành công.

Table: Bishop Score

BISHOP SCORE
Points	Dilation	Effacement	Station	Consistency	Position
0	Closed	0%-30%	-3	Firm	Posterior
1	1-2 cm	40%-50%	-2	Medium	Midposition
2	3-4 cm	60%-70%	-1, 0	Soft	Anterior
3	≥ 5 cm	≥ 80%	+1, +2	—	—

The Bishop score is a method to document the favorability of the cervix for induction. The elements of the Bishop score include effacement, dilation, station, consistency, and position of the cervix (Table). Points are
assigned for each element, and then totaled to give the Bishop score. Induction to active labor is usually successful with a Bishop score of 8 or greater. Điểm Bishop là một phương pháp để ghi lại mức độ thuận lợi của cổ tử cung đối với việc khởi phát chuyển dạ. Các yếu tố của điểm Bishop bao gồm độ xóa, độ mở, vị trí mốc ngôi, mật độ và tư thế tử cung (Bảng). Điểm là được đánh giá cho từng phần tử, và sau đó tổng cộng để cho điểm Bishop. Kích thích chuyển dạ tích cực thường thành công với điểm Bishop từ 8 trở lên.

In the scenario described here, the patient has a Bishop score of 10, which is favorable for induction. Therefore, it is reasonable to schedule induction of labor at this point. It is not recommended to perform an elective cesarean without a trial of labor because of the risks of major surgery, and the high likelihood of vaginal delivery with a favorable cervix. Trong tình huống được mô tả ở đây, bệnh nhân có điểm Bishop là 10, điều này thuận lợi cho việc khởi phát. Vì vậy, lên lịch khởi phát chuyển dạ vào thời điểm này là hợp lý. Không nên thực hiện mổ lấy thai chủ động mà không chờ chuyển dạ vì rủi ro của cuộc phẫu thuật lớn và khả năng sinh ngả âm đạo với cổ tử cung thuận lợi là rất cao.

The answer: b. Admit her to the hospital for cervical ripening and induction of labor. Đưa cô ấy đến bệnh viện để làm chín muồi cổ tử cung và khởi phát chuyển dạ.

Patients with oligohydramnios at term should be delivered. If there is no contraindication to vaginal delivery, the patient should be induced. The patient with an unfavorable cervix may undergo cervical ripening after assessment of fetal well-being.  Những bệnh nhân bị thiểu ối khi đủ tháng nên được chuyển đến. Nếu không có chống chỉ định sinh ngả âm đạo, bệnh nhân nên được gây mê. Bệnh nhân có cổ tử cung không thuận lợi có thể làm chín cổ tử cung sau khi đánh giá tình trạng khỏe mạnh của thai nhi.

If fetal testing is reassuring, the unfavorable cervix can be ripened with a variety of mechanical and pharmacologic agents prior to initiating Pitocin. Pharmacologic agents include PGE 2 preparations available as a vaginal/cervical gel (Prepidil) or vaginal insert (Cervidil).  Nếu việc thử thai yên tâm, cổ tử cung không thuận lợi có thể được làm chín bằng nhiều loại tác nhân cơ học và dược lý trước khi bắt đầu dùng Pitocin. Dược lý bao gồm các chế phẩm PGE 2 có sẵn dưới dạng gel đặt âm đạo / cổ tử cung (Prepidil) hoặc đặt âm đạo (Cervidil).

Misoprostol, a synthetic PGE 1 analogue, has been used off-label for preinduction cervical ripening and labor induction. It can be administered via the oral or vaginal route. Mechanical ripening of Tthe cervix can be achieved with laminaria, which is a hygroscopic dilator that is placed in the cervical canal and absorbs water from the surrounding cervical tissue.  Misoprostol, một chất tương tự PGE 1 tổng hợp, đã được sử dụng để làm chín muồi cổ tử cung trước khi khởi phát và khởi phát chuyển dạ. Nó có thể được sử dụng qua đường uống hoặc đường âm đạo. Quá trình chín cơ học của cổ tử cung có thể đạt được nhờ laminaria, là một chất làm giãn nở hút ẩm được đặt trong ống cổ tử cung và hút nước từ các mô xung quanh cổ tử cung.

The cervix can also be mechanically dilated with a balloon catheter. Pitocin is not considered a cervical ripening agent, but a laborinducing agent. In patients with oligohydramnios, cervical ripening should be performed in the hospital under continuous fetal monitoring, and therefore it is not appropriate to provide a ripening agent and send her home. Cổ tử cung cũng có thể được nong ra một cách cơ học bằng một ống thông bóng. Pitocin không được coi là một chất làm chín cổ tử cung mà là một chất làm chuyển dạ. Ở những bệnh nhân bị thiểu ối, việc làm chín cổ tử cung nên được thực hiện tại bệnh viện dưới sự theo dõi liên tục thai nhi, và do đó không thích hợp để cung cấp chất làm chín và cho bệnh nhân về nhà.