The enlarging uterus causes the diaphragm to be elevated, resulting in decreased functional residual capacity. Nocturnal leg pain is also common due to muscle cramping from lactic and pyruvic acid accumulation. Reassurance and routine prenatal care are indicated for this patient, who is experiencing normal manifestations of physiologic adaptations to pregnancy
(Choice A) A 24-hour urine collection for total protein is part of the evaluation for preeclampsia, the cardinal features of which include hypertension, edema, and pathologic proteinuria. This normotensive patient has trace protein on urinalysis, a normal finding in pregnancy due to increased urinary protein excretion. It results fronn an increase in the glomerular filtration rate and the permeability of the glomerular basement membrane.
(Choice B) A chest x-ray would be helpful in the diagnosis of pulmonary edema, which typically presents with orthopnea, cough, and rales on pulmonary auscultation, none of which are present in this patient.
(Choice C) CT pulmonary angiography is the gold standard for diagnosis of a pulmonary embolism (PE). Although pregnancy increases PE risk, the absence of tachypnea, pleuritic chest pain, cough, and calf tenderness makes evaluation for PE unnecessary
(Choice D) Doppler ultrasound is used to evaluate for deep venous thrombosis, which typically presents with unilateral calf or thigh pain, swelling, and redness. This patient's calf pain is bilateral and relieved by massage
(Choice E) An echocardiogram would be indicated to evaluate for peripartum cardiomyopathy, which may cause peripheral edema and dyspnea. However, the absence of cough, hemoptysis, and a holosystolic mitral regurgitation murmur makes further workup unnecessary.
Educational objective:
Maternal adaptations to pregnancy include increases in cardiac output, plasma volume, and tidal volume.
A systolic ejection murmur, peripheral ,e@ma...apMs.pnea_are...c.Q(l)J11U11..b..u.lb.8{lign symptoms that result from these changes
Mang thai gây ra những thay đổi huyết động của người mẹ bao gồm tăng cung lượng tim và thể tích huyết tương cũng như giảm sức cản mạch hệ thống và huyết áp. Cung lượng tim tăng là kết quả của sự gia tăng thể tích đột quỵ trong giai đoạn đầu thai kỳ và nhịp tim nhanh hơn vào cuối thai kỳ và thường kèm theo tiếng thổi tống máu tâm thu. Sự giãn nở thể tích huyết tương có thể gây phù ngoại vi. Chứng khó thở cũng thường xảy ra do sự thích nghi của hô hấp với thai kỳ Progesterone làm tăng thông khí phút thông qua sự gia tăng của lòng đỏ theo triều, nhưng tốc độ hô hấp không thay đổi.
Tử cung mở rộng làm cho cơ hoành được nâng cao, dẫn đến giảm khả năng tồn lưu chức năng. Đau chân về đêm cũng phổ biến do chuột rút cơ do tích tụ axit lactic và pyruvic. Tái trấn an và chăm sóc tiền sản định kỳ được chỉ định cho bệnh nhân này, người đang có những biểu hiện bình thường của sự thích nghi sinh lý với thai kỳ
(Lựa chọn A) Lấy tổng lượng protein trong nước tiểu trong 24 giờ là một phần của quá trình đánh giá tiền sản giật, các đặc điểm cơ bản bao gồm tăng huyết áp, phù và protein niệu bệnh lý. Bệnh nhân cao huyết áp này có protein vi lượng trên phân tích nước tiểu, một phát hiện bình thường trong thai kỳ do tăng bài tiết protein qua nước tiểu. Kết quả là làm tăng mức lọc cầu thận và tính thấm của màng đáy cầu thận.
(Lựa chọn B) Chụp X-quang phổi sẽ hữu ích trong chẩn đoán phù phổi, thường biểu hiện bằng chỉnh hình thở, ho và ran rít khi nghe tim phổi, không có biểu hiện nào ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn C) Chụp CT động mạch phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi (PE). Mặc dù mang thai làm tăng nguy cơ PE nhưng không có thở nhanh, đau ngực màng phổi, ho và đau bắp chân làm cho việc đánh giá PE không cần thiết.
(Lựa chọn D) Siêu âm Doppler được sử dụng để đánh giá huyết khối tĩnh mạch sâu, thường có biểu hiện đau, sưng và đỏ ở bắp chân hoặc đùi một bên. Bệnh nhân này đau bắp chân hai bên và thuyên giảm khi xoa bóp
(Lựa chọn E) Siêu âm tim sẽ được chỉ định để đánh giá bệnh cơ tim chu sinh, có thể gây phù ngoại vi và khó thở. Tuy nhiên, sự vắng mặt của ho, ho ra máu và tiếng thổi trào ngược hai lá tâm thu làm cho công việc thêm không cần thiết.
Mục tiêu giáo dục:
Sự thích nghi của người mẹ với thai kỳ bao gồm tăng cung lượng tim, thể tích huyết tương và thể tích thủy triều. Tiếng thổi tống máu tâm thu, ngoại vi, e @ ma ... apMs.pnea_are ... c.Q (l) J11U11..b..u.lb.8 {lign triệu chứng là kết quả của những thay đổi này
Nhận xét
Đăng nhận xét