A 24-year-old woman, gravida 2, para 1, at 37 weeks gestation comes to the office requesting induction of labor. The patient says that the last few weeks of pregnancy have been "very uncomfortable" due to exhaustion and shortness of breath when walking She has bilateral leg swelling and is unable to fit into her shoes. The patient has difficulty sleeping at night due to bilateral crampy pain in her calves that is relieved by massage and stretching, and because the baby moves frequently at night Review of systems is negative for contractions, vaginal bleeding, and loss of fluid. Temperature is 36.8 C (98 2 F), blood pressure is 110/70 mm Hg, pulse is 110/min, and respiratory rate is 18/min. Urinalysis shows trace protein. Physical examination shows symmetrical, bilateral pitting edema of the calves, ankles, and feet Cardiac auscultation shows a 2/6 systolic ejection murmur. Her lungs are clear to auscultation. Which of the following is the most appropriate next step in management?
A 24-hour urine collection for total protein
B. Chest x-ray
C. CT pulmonary angiography
D. Doppler sonography of the lower extremities
E. Echocardiogram
F. Reassurance and routine follow-up
Một phụ nữ 24 tuổi, gravida 2, para 1, khi thai được 37 tuần tuổi đến văn phòng yêu cầu khởi phát chuyển dạ. Bệnh nhân nói rằng những tuần cuối của thai kỳ "rất khó chịu" do kiệt sức và khó thở khi đi lại. Cô ấy bị phù chân hai bên và không thể đi vừa giày. Bệnh nhân khó ngủ vào ban đêm do đau chuột rút hai bên bắp chân được xoa bóp và kéo giãn giảm bớt, và do trẻ di chuyển thường xuyên vào ban đêm Xem xét các hệ thống âm tính với các cơn co thắt, chảy máu âm đạo và mất dịch. Nhiệt độ là 36,8 C (98 2 F), huyết áp là 110/70 mm Hg, mạch 110 / phút và nhịp thở là 18 / phút. Phân tích nước tiểu cho thấy protein vi lượng. Khám thực thể thấy phù nề rỗ đối xứng, hai bên bắp chân, cổ chân, bàn chân Nghe tim thai thấy có tiếng thổi tống máu tâm thu 2/6. Phổi của cô ấy rõ ràng để nghe tim thai. Bước tiếp theo nào sau đây là thích hợp nhất trong quản lý?
Thu thập nước tiểu 24 giờ để biết tổng số protein
B. Chụp X quang ngực
C. Chụp cắt lớp vi tính phổi
D. Siêu âm Doppler chi dưới
E. Siêu âm tim
F. Tái đảm bảo và tái khám định kỳ
Nhận xét
Đăng nhận xét