(Choice A) Screening for hemoglobinopathies via hemoglobin electrophoresis during pregnancy is indicated for patients with anemia (hemoglobin <11 g/dl in pregnancy} and a mean corpuscular volume <80 fl.
(Choice C) Repeating viral titers is indicated when the titers show an indeterminate result (eg, positive lgG antibodies but in a concentration lower than is known to confer immunity}. This patient's rubella and varicella antibody titers showed no immunity, not an indeterminate result
(Choice D) Rho(D) immunoglobulin is indicated to prevent isoimmunization in Rh(D}-negative patients Administration is recommended at 28 weeks gestation for prophylaxis and after delivery if the infant is Rh(D} positive. First-trimester administration is justified only in the setting of uterine bleeding, which is not seen in this patient.
(Choice E) Universal screening for tuberculosis during pregnancy is not recommended. Screening is reserved for patients who would require treatment during pregnancy and who are at risk for active disease (eg, immunocompromised, contact with individuals with active disease) Asymptomatic patients who have recently immigrated (<5 years) are screened postpartum This patient has no indication for the tuberculin skin test
(Choice F) This patient does not have varicella immunity and should receive the varicella vaccine postpartum The varicella vaccine, a live-attenuated vaccine, is contraindicated during pregnancy due to a theoretical risk of congenital varicella.
Educational objective:
Immunity to rubella is routinely evaluated at the initial prenatal visit Patients without immunity are vaccinated in the immediate postpartum period with the live-attenuated mumps-measles-rubella vaccine. Postpartum vaccination prevents future infection but avoids the theoretical risk of congenital rubella.
Nhiễm rubella thường nhẹ và tự giới hạn, biểu hiện bằng sốt, viêm kết mạc, nghẹt mũi và ban đỏ đặc trưng là các nốt ban đỏ. Tuy nhiên, nhiễm rubella trong thời kỳ mang thai có thể gây sẩy thai tự nhiên, thai chết lưu trong tử cung hoặc hội chứng rubella bẩm sinh (CRS) (ví dụ: điếc, dị tật tim, gan lách to, tật đầu nhỏ, đục thủy tinh thể). Tiêm phòng bệnh ban đào ở trẻ em thông qua vắc xin sởi-quai bị-rubella (MMR) có liên quan đến đáp ứng kháng thể cao, nhưng khả năng miễn dịch có thể suy yếu theo thời gian.
Để giảm nguy cơ CRS, tất cả phụ nữ được kiểm tra khả năng miễn dịch rubella ở lần khám tiền sản ban đầu bằng cách đo nồng độ kháng thể antirubella lgG. Vắc xin MMR, một loại vắc xin sống giảm độc lực, được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai do nguy cơ CRS về mặt lý thuyết; tuy nhiên, nó an toàn cho các bà mẹ đang cho con bú. Tất cả bệnh nhân rubella-nonimmune nên được chủng ngừa trong giai đoạn sau sinh ngay lập tức
(Lựa chọn A) Tầm soát bệnh lý huyết sắc tố qua điện di huyết sắc tố trong thai kỳ được chỉ định cho những bệnh nhân bị thiếu máu (huyết sắc tố <11 g / dl trong thai kỳ} và thể tích tiểu thể trung bình <80 fl.
(Lựa chọn C) Hiệu giá vi rút lặp lại được chỉ định khi hiệu giá cho thấy kết quả không xác định (ví dụ: kháng thể lgG dương tính nhưng ở nồng độ thấp hơn nồng độ được biết là tạo miễn dịch}. Hiệu giá kháng thể rubella và varicella của bệnh nhân này cho thấy không có miễn dịch, không phải là kết quả không xác định
(Lựa chọn D) Globulin miễn dịch Rho (D) được chỉ định để ngăn ngừa hiện tượng đồng hóa ở bệnh nhân có âm tính Rh (D} Sử dụng thuốc được khuyến cáo khi mang thai 28 tuần để dự phòng và sau khi sinh nếu trẻ sơ sinh có Rh (D} dương tính. Dùng thuốc trong ba tháng đầu là hợp lý chỉ trong trường hợp chảy máu tử cung, không thấy ở bệnh nhân này.
(Lựa chọn E) Không nên sàng lọc toàn diện bệnh lao trong thai kỳ. Sàng lọc dành riêng cho những bệnh nhân cần điều trị trong thời kỳ mang thai và những người có nguy cơ mắc bệnh đang hoạt động (ví dụ, suy giảm miễn dịch, tiếp xúc với những người mắc bệnh đang hoạt động) Bệnh nhân không có triệu chứng mới nhập cư (<5 tuổi) được sàng lọc sau sinh Bệnh nhân này không có chỉ định để kiểm tra lao tố trên da
(Lựa chọn F) Bệnh nhân này không có miễn dịch thủy đậu và nên tiêm vắc xin thủy đậu sau khi sinh Vắc xin thủy đậu, một loại vắc xin sống giảm độc lực, được chống chỉ định trong thời kỳ mang thai do có nguy cơ mắc bệnh thủy đậu bẩm sinh về mặt lý thuyết.
Mục tiêu giáo dục:
Miễn dịch đối với bệnh rubella được đánh giá thường quy vào lần khám tiền sản ban đầu Bệnh nhân chưa có miễn dịch được tiêm vắc-xin ngay sau khi sinh bằng vắc-xin quai bị-sởi-rubella sống giảm độc lực. Tiêm phòng sau sinh ngăn ngừa nhiễm trùng trong tương lai nhưng tránh được nguy cơ mắc bệnh rubella bẩm sinh trên lý thuyết.
Nhận xét
Đăng nhận xét