Patients who are ?.6 cm dilated with slow dilation (labor protraction) or absence of further dilation (labor arrest} have an active phase abnormality The etiology of active-phase labor abnormalities can be uterine (eg, inadequate contractions}, fetal (eg, malpresentation, nonocciput anterior position, macrosomia}, or pelvic (deformity or fracture). Arrest of active labor occurs when there is no cervical change for -==.4 hours with adequate contractions or no cervical change for -==.6 hours with inadequate contractions.
With an intrauterine pressure catheter in place, the peak contraction pressure minus the baseline intrauterine pressure (both in mm Hg) determines the number of Montevideo units (MVUs} for the contraction. Contractions generating ?.200 MVUs in a 10-minute interval are considered adequate This patient has arrest of active labor as she has had no cervical change in 4 hours despite adequate contractions. Cesarean delivery is therefore indicated.(Choice A) Amnioinfusion involves the instillation of fluid into the uterine cavity to treat variable decelerations. This patient's fetal heart rate tracing has no variable decelerations.
(Choice B) This patient already meets criteria for an active-phase arrest of labor, which should be managed with cesarean delivery Waiting another 2 hours to determine management would be appropriate if her contractions were inadequate.
(Choice D) Oxytocin is indicated for protracted labor caused by inadequate contraction strength. This patient's contractions are adequate.
(Choice E) Operative vaginal delivery can be used to manage a protracted second stage of labor when the cervix is completely (10 cm) dilated. This patient is still in the first stage of labor.
Educational objective:
Arrest of active labor occurs at a cervical dilation of .:::6 cm when there is no cervical change for .:::4 hours with adequate contractions or for .:::6 hours with inadequate contractions. Cesarean delivery is indicated.
Giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ bắt đầu bằng những cơn co thắt đều đặn và kết thúc khi bệnh nhân bị giãn 10 cm. Nó bao gồm một giai đoạn tiềm ẩn liên quan đến sự giãn nở dần dần của cổ tử cung và một giai đoạn hoạt động với sự giãn nở nhanh chóng. Sự chuyển đổi giữa pha tiềm ẩn và pha hoạt động thường xảy ra ở độ giãn nở 6 cm.
Bệnh nhân bị giãn? .6 cm với sự giãn nở chậm (kéo dài chuyển dạ) hoặc không có sự giãn nở tiếp theo (ngừng chuyển dạ} có bất thường giai đoạn hoạt động Căn nguyên của bất thường chuyển dạ giai đoạn tích cực có thể là tử cung (ví dụ: co bóp không đủ}, thai nhi (ví dụ: , đại diện sai lệch, vị trí chẩm trước, u lớn} hoặc vùng chậu (biến dạng hoặc gãy xương). Bắt giữ chuyển dạ tích cực xảy ra khi không có thay đổi cổ tử cung trong - ==. 4 giờ với các cơn co đủ hoặc không có thay đổi cổ tử cung trong - ==. 6 giờ với các cơn co thắt không đầy đủ.
Với một ống thông áp lực trong tử cung tại chỗ, áp lực co bóp đỉnh điểm trừ áp lực trong tử cung ban đầu (cả hai tính bằng mm Hg) xác định số lượng đơn vị Montevideo (MVUs} cho cơn co. Các cơn co thắt tạo ra? 200 MVU trong khoảng thời gian 10 phút được coi là đầy đủ Bệnh nhân này đã ngừng chuyển dạ tích cực vì cổ tử cung không thay đổi trong 4 giờ mặc dù đã co bóp đầy đủ. Do đó, sinh mổ được chỉ định.
(Lựa chọn A) Chọc ối bao gồm việc đưa chất lỏng vào khoang tử cung để điều trị các chứng giảm tốc thay đổi. Theo dõi nhịp tim thai của bệnh nhân này không có sự giảm tốc thay đổi.
(Lựa chọn B) Bệnh nhân này đã đáp ứng các tiêu chí cho một giai đoạn ngừng chuyển dạ tích cực, cần được xử trí bằng phương pháp sinh mổ Chờ thêm 2 giờ để xác định việc xử trí sẽ phù hợp nếu cơn co của cô ấy không đủ.
(Lựa chọn D) Oxytocin được chỉ định cho chuyển dạ kéo dài do sức co bóp không đủ. Các cơn co thắt của bệnh nhân này là đủ.
(Lựa chọn E) Sinh mổ qua ngã âm đạo có thể được sử dụng để kiểm soát giai đoạn chuyển dạ thứ hai kéo dài khi cổ tử cung đã giãn hoàn toàn (10 cm). Bệnh nhân này vẫn đang trong giai đoạn chuyển dạ đầu tiên.
Mục tiêu giáo dục:
Bắt giữ chuyển dạ tích cực xảy ra khi cổ tử cung giãn ra. ::: 6 cm khi cổ tử cung không thay đổi trong. ::: 4 giờ với các cơn co đủ hoặc trong. ::: 6 giờ với các cơn co không đủ. Chỉ định sinh mổ.
Nhận xét
Đăng nhận xét