Patients with symptomatic placenta previa have painless vaginal bleeding after 20 weeks gestation, ranging in severity from spotting to massive hemorrhage. Bleeding occurs as the placenta i:s sheared off the cervix, creating a partial detachment due to uterine irritability (eg, irregular, nonpainful contractions) which causes physiologic cervical changes (eg, effacement, dilation) Early in the disease process, bleeding is primarily maternal in origin; therefore, a reactive (ie, normal) fetal heart rate tracing is usually seen. However, continued maternal blood loss can eventually lead to fetal compromise, with deterioration of the fetal heart rate tracing Management is dependent on maternal hemodynamic stability and fetal status.
(Choice B) Placental abruption is vaginal bleeding from premature separation of the placenta from the uterine wall and typically causes constant abdominal pain, uterine tenderness, and fetal heart rate tracing abnormalities (eg, decelerations), which are not seen in this patient
(Choice C) Preterm labor presents with regular, painful contractions associated with cervical dilation and bloody show due to tearing of small cervical veins. Frank hemorrhage is not consistent with labor.
(Choice D) Uterine rupture classically presents during labor in patients with a prior cesarean delivery with sudden onset of vaginal bleeding. However, patients also have intense abdominal pain, palpable fetal parts through the abdominal wall, and fetal heart rate abnormalities (eg, decelerations, bradycardia)
(Choice E) Vasa previa is characterized by fetal blood vessels that overlie the internal cervical os, making them vulnerable to injury with membrane rupture or labor. Although patients with vasa previa have painless vaginal bleeding (as in this patient), there is typically rapid deterioration of the fetal heart tracing as the hemorrhage is primarily of fetal origin.
Educational objective:
Placenta previa occurs when the placenta covers the cervix and typically presents with painless vaginal bleeding after 20 weeks gestation Blood loss is primarily maternal in origin; therefore, fetal heart rate tracings are typically reactive early in the disease process
Bệnh nhân này rất có thể bị nhau tiền đạo, xảy ra khi nhau thai che phủ cổ tử cung. Các yếu tố nguy cơ bao gồm sinh nhiều con, hút thuốc lá và trước khi sinh mổ. Nhau tiền đạo thường được chẩn đoán ở những bệnh nhân không có triệu chứng khi siêu âm định kỳ trong thai kỳ thứ 2. Ở những bệnh nhân được chẩn đoán bị nhau tiền đạo, chống chỉ định kiểm tra kỹ thuật số cổ tử cung và quan hệ tình dục, vì chúng có thể gây chảy máu âm đạo. Tuy nhiên, chảy máu cũng có thể xảy ra tự phát (như ở bệnh nhân này)
Bệnh nhân bị nhau tiền đạo có triệu chứng chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai, với mức độ nghiêm trọng từ xuất huyết lấm tấm đến xuất huyết ồ ạt. Chảy máu xảy ra khi nhau thai bong ra khỏi cổ tử cung, tạo ra sự tách rời một phần do tử cung bị kích thích (ví dụ, các cơn co thắt không đều, không có nguyên nhân) gây ra những thay đổi sinh lý cổ tử cung (ví dụ: bong ra, giãn ra) Ở giai đoạn đầu của quá trình bệnh, chảy máu là chủ yếu. gốc gác mẹ; do đó, một dấu vết nhịp tim phản ứng (tức là bình thường) của thai nhi thường được nhìn thấy. Tuy nhiên, việc mẹ tiếp tục mất máu cuối cùng có thể dẫn đến tổn thương thai nhi, làm suy giảm khả năng theo dõi nhịp tim Việc xử trí phụ thuộc vào sự ổn định huyết động của mẹ và tình trạng thai nhi.
(Lựa chọn B) Nhau bong non là hiện tượng chảy máu âm đạo do bánh nhau tách sớm khỏi thành tử cung và thường gây đau bụng liên tục, đau tử cung và nhịp tim thai theo dấu hiệu bất thường (ví dụ: giảm tốc độ), không gặp ở bệnh nhân này
(Lựa chọn C) Chuyển dạ sinh non biểu hiện bằng các cơn co thắt thường xuyên, đau đớn kết hợp với sự giãn nở của cổ tử cung và ra máu do rách các tĩnh mạch cổ tử cung nhỏ. Frank xuất huyết không phù hợp với chuyển dạ.
(Lựa chọn D) Vỡ tử cung biểu hiện cổ điển trong quá trình chuyển dạ ở những bệnh nhân được mổ lấy thai trước với xuất huyết âm đạo đột ngột. Tuy nhiên, bệnh nhân cũng bị đau bụng dữ dội, sờ thấy các bộ phận của thai nhi qua thành bụng và nhịp tim thai bất thường (ví dụ: giảm tốc, nhịp tim chậm)
(Lựa chọn E) Vasa previa có đặc điểm là các mạch máu của thai nhi bao phủ bên trong cổ tử cung, khiến chúng dễ bị tổn thương do vỡ màng ối hoặc chuyển dạ. Mặc dù bệnh nhân bị tiền đạo mạch máu bị chảy máu âm đạo không đau (như ở bệnh nhân này), thường có sự suy giảm nhanh chóng của dấu vết tim thai vì xuất huyết chủ yếu có nguồn gốc từ thai nhi.
Mục tiêu giáo dục:
Nhau tiền đạo xảy ra khi nhau thai che phủ cổ tử cung và thường có biểu hiện chảy máu âm đạo không đau sau 20 tuần tuổi thai Mất máu chủ yếu do mẹ; do đó, theo dõi nhịp tim của thai nhi thường phản ứng sớm trong quá trình bệnh
Nhận xét
Đăng nhận xét