Stillbirth or intrauterine fetal demise (IUFD) refers to fetal death at ?.20 weeks that occurs prior to expulsion from the mother. Risk factors for IUFD include nulliparity, obesity, hypertension, and diabetes mellitus. Patients typically present with decreased or absent fetal movement. As with this patient, fetal Doppler ultrasound fails to detect a fetal heart rate. Inability to find the fetal heart rate by
Doppler sonography is not diagnostic and can be due to fetal malpresentation or maternal obesity The diagnosis of IUFD must be confirmed by absence of fetal cardiac activity on ultrasound.
(Choices A, B, and D) A blood antibody screen can confirm or exclude maternal alloimmunization as a potential cause of IUFD, and a Kleihauer-Betke test can confirm or exclude fetomaternal hemorrhage. A coagulation panel can screen for coagulopathy, a potential complication of prolonged (>2 weeks) retention of a stillborn. However, none of these tests can confirm or exclude IUFD.
(Choice C) Fetal kick counts are helpful when patients are concerned that fetal movement frequency has decreased but cannot explain the inability to find a fetal heart beat by Doppler.
(Choice E) The nonstress test uses the same technology as bedside fetal Doppler to determine the fetal heart rate, but then plots the fetal heart rate over time on a fetal heart rate monitoring strip A nonstress test is unlikely to provide any new information as the bedside fetal Doppler is unable to demonstrate audible fetal heart tones.
Educational objective:
Intrauterine fetal demise should be suspected when fetal Doppler sonography fails to detect a fetal heart rate in patients with decreased or absent fetal movement. Ultrasound is necessary to confirm the diagnosis
Doppler sonography is not diagnostic and can be due to fetal malpresentation or maternal obesity The diagnosis of IUFD must be confirmed by absence of fetal cardiac activity on ultrasound.
(Choices A, B, and D) A blood antibody screen can confirm or exclude maternal alloimmunization as a potential cause of IUFD, and a Kleihauer-Betke test can confirm or exclude fetomaternal hemorrhage. A coagulation panel can screen for coagulopathy, a potential complication of prolonged (>2 weeks) retention of a stillborn. However, none of these tests can confirm or exclude IUFD.
(Choice C) Fetal kick counts are helpful when patients are concerned that fetal movement frequency has decreased but cannot explain the inability to find a fetal heart beat by Doppler.
(Choice E) The nonstress test uses the same technology as bedside fetal Doppler to determine the fetal heart rate, but then plots the fetal heart rate over time on a fetal heart rate monitoring strip A nonstress test is unlikely to provide any new information as the bedside fetal Doppler is unable to demonstrate audible fetal heart tones.
Educational objective:
Intrauterine fetal demise should be suspected when fetal Doppler sonography fails to detect a fetal heart rate in patients with decreased or absent fetal movement. Ultrasound is necessary to confirm the diagnosis
Thai chết lưu hoặc thai chết lưu trong tử cung (IUFD) đề cập đến cái chết của thai nhi ở tuần thứ 20 xảy ra trước khi trục xuất khỏi người mẹ. Các yếu tố nguy cơ của IUFD bao gồm vô tính, béo phì, tăng huyết áp và đái tháo đường. Bệnh nhân thường có biểu hiện giảm hoặc không có cử động của thai nhi. Như với bệnh nhân này, siêu âm Doppler thai không phát hiện được nhịp tim thai. Không có khả năng tìm thấy nhịp tim của thai nhi bằng
Siêu âm Doppler không chẩn đoán và có thể do dị dạng thai nhi hoặc béo phì ở mẹ. Chẩn đoán IUFD phải được xác nhận khi không có hoạt động của tim thai trên siêu âm.
(Các lựa chọn A, B và D) Xét nghiệm kháng thể trong máu có thể xác nhận hoặc loại trừ việc mẹ được tiêm chủng là nguyên nhân tiềm ẩn của IUFD và xét nghiệm Kleihauer-Betke có thể xác nhận hoặc loại trừ xuất huyết ở thai nhi. Bảng đông máu có thể sàng lọc rối loạn đông máu, một biến chứng tiềm ẩn của việc thai chết lưu kéo dài (> 2 tuần). Tuy nhiên, không có xét nghiệm nào trong số này có thể xác nhận hoặc loại trừ IUFD.
(Lựa chọn C) Đếm nhịp đập của thai nhi hữu ích khi bệnh nhân lo ngại rằng tần số cử động của thai nhi đã giảm nhưng không giải thích được việc không thể tìm thấy nhịp tim thai bằng Doppler.
(Lựa chọn E) Xét nghiệm nonstress sử dụng công nghệ tương tự như Doppler của thai nhi bên giường để xác định nhịp tim của thai nhi, nhưng sau đó vẽ biểu đồ nhịp tim của thai nhi theo thời gian trên dải theo dõi nhịp tim của thai nhi. Doppler bên giường của thai nhi không thể cho thấy âm tim thai nghe được.
Mục tiêu giáo dục:
Nên nghi ngờ thai chết lưu trong tử cung khi siêu âm Doppler thai không phát hiện được nhịp tim thai ở những bệnh nhân giảm hoặc không có cử động thai. Siêu âm là cần thiết để xác định chẩn đoán
Nhận xét
Đăng nhận xét