e109 (37)

 QUESTION

Thorough maternal, fetal, and placental evaluations are necessary to determine the etiology of intrauterine fetal demise (IUFD) After delivery, the fetus should be examined for dysmorphic features and undergo an autopsy. Fetal karyotype should be performed and other genetic studies should be considered. A gross and microscopic placental evaluation is necessary to evaluate for signs of abruption (eg, clotted blood) or infection. The membranes and umbilical cord should also be inspected (eg, nuchal cords, true knots)
Maternal evaluation should include laboratory testing for antiphospholipid antibody syndrome and fetomaternal hemorrhage A thrombophilia evaluation can be considered for patients with histories that suggest this etiology (eg, recurrent pregnancy loss, family or personal history of venous thrombosis, intrauterine growth restriction ) Although determination of IUFD etiology can assist with anticipatory guidance in future pregnancies, often no etiology is found

(Choice A) It should not be concluded that compliance with prenatal care would have prevented IUFD, particularly without the results of the maternal and fetal evaluations. In addition, the parents should be treated sympathetically.
(Choice C) A fibrinogen level screens for coagulopathy, a potential complication of IUFD that is retained in utero for several weeks. This patient has no history of thrombophilia and the stillborn has been delivered.
(Choice D) Progesterone supplementation is used to prevent the recurrence of preterm labor in patients with a history of preterm delivery It will not decrease the recurrence risk of IUFD.
(Choice E) The recurrence risk of IUFD is related to its etiology; therefore, it is not yet possible to estimate this patient's risk. For patients with unexplained IUFD, the recurrence risk is <1% but still slightly increased compared to patients with no history of IUFD.
Educational objective:
Crucial elements of intrauterine fetal demise (IUFD) evaluation include fetal autopsy, fetal karyotype, placental examination, and maternal laboratory testing for fetomaternal hemorrhage and antiph•ospholipid antibody syndrome However, often no etiology is found for IUFD

Đánh giá kỹ lưỡng người mẹ, thai nhi và nhau thai là cần thiết để xác định căn nguyên của thai chết lưu trong tử cung (IUFD) Sau khi sinh, thai nhi nên được kiểm tra các đặc điểm dị hình và trải qua một cuộc khám nghiệm tử thi. Karyotype của bào thai nên được thực hiện và các nghiên cứu di truyền khác nên được xem xét. Đánh giá nhau thai tổng thể và vi thể là cần thiết để đánh giá các dấu hiệu sảy thai (ví dụ như máu đông) hoặc nhiễm trùng. Các màng và dây rốn cũng cần được kiểm tra (ví dụ, dây rốn, nút thắt thật)

Đánh giá bà mẹ nên bao gồm xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để tìm hội chứng kháng thể kháng phospholipid và xuất huyết thai nhi. Đánh giá bệnh huyết khối có thể được xem xét đối với những bệnh nhân có tiền sử gợi ý căn nguyên này (ví dụ: sẩy thai tái phát, tiền sử gia đình hoặc cá nhân bị huyết khối tĩnh mạch, hạn chế tăng trưởng trong tử cung) Mặc dù xác định IUFD căn nguyên có thể hỗ trợ với hướng dẫn dự đoán trong những lần mang thai trong tương lai, thường không tìm thấy căn nguyên

(Lựa chọn A) Không nên kết luận rằng việc tuân thủ chăm sóc trước khi sinh có thể ngăn ngừa IUFD, đặc biệt là khi không có kết quả đánh giá của bà mẹ và thai nhi. Ngoài ra, cha mẹ nên được đối xử thông cảm.

(Lựa chọn C) Mức độ fibrinogen sàng lọc rối loạn đông máu, một biến chứng tiềm ẩn của IUFD được giữ lại trong tử cung trong vài tuần. Bệnh nhân này không có tiền sử bệnh huyết khối và thai chết lưu đã được sinh ra.

(Lựa chọn D) Bổ sung progesterone được sử dụng để ngăn ngừa tái phát chuyển dạ sinh non ở những bệnh nhân có tiền sử sinh non. Nó sẽ không làm giảm nguy cơ tái phát của IUFD.

(Lựa chọn E) Nguy cơ tái phát của IUFD liên quan đến căn nguyên của nó; do đó, vẫn chưa thể ước tính nguy cơ của bệnh nhân này. Đối với những bệnh nhân mắc IUFD không rõ nguyên nhân, nguy cơ tái phát là <1% nhưng vẫn tăng nhẹ so với những bệnh nhân không có tiền sử IUFD.

Mục tiêu giáo dục:

Các yếu tố quan trọng của việc đánh giá thai chết lưu trong tử cung (IUFD) bao gồm khám nghiệm tử thi thai nhi, mô hình bào thai, khám nhau thai và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm của bà mẹ để tìm xuất huyết ở thai nhi và hội chứng kháng thể kháng ospholipid. Tuy nhiên, thường không tìm thấy căn nguyên cho IUFD